医护合体 华西医院创立三级阶梯式伤口治疗模式

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在传统医疗模式中，医生主要是对病人进行诊断和治疗，而日常护理、保健则由护士负责。但由于没有专门的护理门诊，一些病人特别是有重大伤口的病人，出院后的护理就成了真空地带。

如何保障这部分患者的康复？四川大学华西医院（下称华西医院）给出的应对之策是：成立护士门诊（除了不能开处方，护士可以像医生一样坐诊），建立医护一体的三级阶梯式伤口治疗模式。

首创伤口治疗中心 护士坐诊

在老龄化进程加快的背景下，慢性病合并伤口发生率越来越高，加上手术指征放宽，传统用交换敷料和干纱布处理伤口的技术已难以适应疑难伤口治疗的需求。此外，在传统模式下，伤口处理往往由医生完成，护士不参与，往往造成医生成就感不高、治疗质量参差不齐、伤口病员流失率高。

2008年，华西医院创新伤口治疗模式，成立“伤口治疗中心”，它由护士们一手创立，是国内首个伤口治疗中心，主要处理的是疑难伤口。目前，华西医院护士总数为3648，一线护士人数3623，专科护士人数985，占27%，参与护士门诊的护士大多是专科护士以及治疗师。

在华西医院看来，传统伤口工作模式迫切需要改革。基于此，华西医院立足于改善日益增长的伤口治疗需求与有限医疗资源存在的矛盾，对传统的伤口治疗/管理模式进行创新。

医护一体 构建三级阶梯式伤口治疗模式

为合理配置资源，满足各科室、病区的需求，在伤口护理人员配置上，华西医院分为普通伤口护士（2-3名/病区）、伤口专科护士（全院共73名）、伤口治疗师（全院共31名）。根据病情的轻重缓急，华西医院确定医护一体化的三级阶梯式伤口治疗模式。

一般伤口，由病房伤口护士负责或伤口护士指导住院医生负责，慢性伤口由伤口造口治疗师负责，疑难伤口由伤口治疗师+主管医生负责。

此外，为保证治疗质量，华西医院制定了伤口院内外会诊制度，开展伤口疑难病例讨论，建立院内外伤口会诊制度，不断提高伤口水平。不止于此，为加强伤口延续服务可及性，华西医院整合临床循证科研资源，遴选试点科室并进行全院推广。

为支撑医护一体化三级阶梯式伤口治疗模式的持续发展，华西医院通过绩效奖金、学术交流、专项评优等措施完善伤口专业人才奖励机制，为伤口技术发展提供恒动力。

一体化全程伤口管理覆盖家庭和社区

疑难杂症伤口处理，需要长期的护理和照料，事项繁多，需要医护与患者合力。华西医院建立起“医院—社区—家庭”一体化全程伤口管理模式，从院前到院中、院后，提供持续性服务。

1、院前：华西医院将伤口服务前移，开展院前电话咨询，畅通伤口服务通道，进行疑难伤口网上会诊，满足患者院前应急需求。

2、门诊：开设伤口治疗中心，拓展伤口治疗范围，伤口治疗师坐诊，整合伤口治疗资源，最大限度地满足患者的需求。

3. 住院：优化院内伤口护理服务。组建伤口治疗团队，在小范围试点的基础上不断总结临床经验，然后逐步扩大试点范围，采取医护合作，建立治疗团队，开展伤口护理。

4. 出院前：居家伤口护理指导。治疗师指导家属护理造口，教会病人自理伤口，提高病人的生存质量。

5. 后延服务：支援基层。在技术支持上，委派专家下基层指导，组织开展专题讲座；在管理支援上，协助基层成立伤口专委会，分享伤口管理经验；在延伸支持上，开展伤口义诊活动，上门随访慢性伤口患者康复情况。

分级培养人才

创新伤口治疗/管理模式，关键在人才。根据不同伤口的护理需求，华西医院构建了阶梯式伤口人才培养模式。

把伤口护理人才分为初级、中级、高级。初级为普通伤口人才，每年进行两期短训班及继教班。目前，医院初级伤口人才参加国家继续教育培训、各类伤口学术会议共计300余人次；中级伤口人才在伤口专科护士培训基地进行培训，目前医院参加四川省伤口造口专科护士培训达到73人，分布在所有的临床科室；高级伤口人才为与德国、英国、新加坡联合培养。

增量提效

为患者带来优质服务的同时，医护一体化伤口管理新模式也给华西医院带来了业务量和效率的提升。在人才培养上，伤口人才梯队已初具规模，高水平伤口团队的伤口治疗师已达31名，伤口专科护士达73名，并成立伤口治疗团队，临床伤口护士达到2-6名/病区。

水涨船高，随着伤口护理团队的不断扩大、加强，华西医院伤口接诊量日益上升。伤口治疗中心门诊近三年伤口治疗量突破13万人次，住院部近三年伤口治疗量突破87万人次。

此外，在医护一体化三级阶梯式伤口治疗模式的保障下，华西医院伤口治疗效果也日渐显现，以压疮治疗为例，愈合时间由改善前的42天降低为29天，降低率30.95% ；换药频率由改善前的50.25次降低为20.52次，降低率59 .16%；伤口治疗费用由改善前的7812.5元降低为2456.4元，降低率为68.55%。

成果不止于此，在2015年全国品管圈大赛中，华西医院基于伤口管理新模式的“降低颅脑择期手术患者手术部位感染率”荣获一等奖。

在华西医院，由护士担任的伤口治疗师们也越来越多地参与到手术感染伤口、复杂疑难伤口的处理工作中，在华西医院肛肠外科、胆道外科等病房，已经由护士直接从事手术后切口处理工作。

本案例取自国家卫计委医政医管局与健康界联合发起的“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”主题六“深化优质护理服务”中的十大价值案例。