独家｜鲍宇克：张强医生集团首张个人医责险投保人

新闻背景：2016年10月9日，鲍宇克医生收到了一张特殊的保险单——张强医生集团个人医责险的保单。根据保险条款，鲍宇克医生可以在一年内不限次数获得累计100万元的保额，单次事故赔偿限额同样高达100万元。而据调查，鲍宇克医生从医十余年，从未发生过一起医疗事故。

健康界为了揭开张强医生集团首张个人医责险保单背后的故事，对这张保单的投保人和被保人鲍宇克医生进行了独家专访，请看他的讲述。

健康界：听说你在公立医院和医生集团执业期间，从未发生过一起医疗事故，请问你是如何做到的？

鲍宇克：我们知道，一个医疗活动首先从理论上不可能“零风险”的，总是有风险的，尤其是外科项目。但是，在工作中可以有一系列的措施，可以避免不良事件的发生。一个不良事件的发生，一定是很多环节出错，才会发生。整个医疗活动是一层接一层的，也是一层控制一层的，只要有多道防御措施，把医疗的流程建立好，通过系统化管理，就可以把整体的医疗风险降到最低，甚至降低到零风险。

在医疗活动中，负责整个医疗的主诊医生尤其重要。医生是医疗的前线，我们再多的管理措施、再多的防御措施要在医生身上去实现。如果医生毫无顾忌，对患者很不在乎，出错几率就比较高。临床上出现风险最多情况的是医生麻痹大意、疲劳，对患者不熟悉、不了解，甚至手术前都没有见过患者。这些情况对于公立医院并不少见。如果不了解患者就直接上手术台开刀，这其实是很危险的，医患没有信任，医疗纠纷的隐患也很多。

一个好的风险把控，首先要做到对患者的充分了解，与患者进行充分的沟通。因此我对于所有的患者都很关心，在门诊上详细记录病史。当年无论有多大的困难，我都要争取医患交流在15分钟以上。自由执业以后，我与患者的门诊交流在30分钟以上，这样才能做到充分的了解。

在整个患者的治疗过程中，医生、护士、助理都要各行其责，把各种制度落实到位，把疑难病例讨论、术前讨论的工作做到位，一般来讲，患者术后就不大会出现大的意外。当你已经充分了解患者，加之团队每个环节上都有把关的人，大家一起来纠正随时可能出现的问题，就会消除风险。在实际的手术当中，一个主刀医生充分了解患者，防范措施就会到位。护士、助理在手术中适时提出自己的建议，靠团队的力量和流程的机制，起到预防医疗风险的目的。

这也是医生集团前一段时间，花很大的时间和精力，去完善日间手术流程，专科诊治流程，以标准化模式来做到更好的安全。从一个患者进入治疗开始，患者所有的就诊记录和门诊化验结果，有核对和审查制度。如果首席医生不确认这些信息，就无法进入手术安排流程。进入手术室，由医师、麻醉师和手术护士进行核对；真正切开皮肤之前，还要有一次暂停手术，再一次完成手术相关信息的核对。团队长期的术后随访，及时发现患者可能出现的问题，早期治疗和干预，这些都能够让整个系统的风险最低。基于此，我们长期坚持这样做，才可能做到零差错、零风险。

健康界：请问你在加入张强医生集团之前，对医生自由执业医师的风险有哪些担忧？

鲍宇克：来到张强医生集团之前，我对于执业风险确实有所担心，尤其是看到全媒体曝光医疗体系出现各种的暴力行为时，这种担心会更大。我当时的顾虑是，离开了公立医院的保护伞，到其他平台，这些地方对医生的保护充分吗？当你面对纠纷的时候，会不会让医生本人担任所有的结果。

第二个担忧是，自由执业以后，面对的医疗群体对医生要求更高，他们希望得到更加优质的医疗服务，这些患者的诉求是不是更多？我们医生服务能力能否跟得上高质量的医疗需求。

其实，真正经过两年多的自由执业之后，我才发现当初自己这些顾虑是多余的。

自由执业医生的品牌与你的未来是绑定的，因此每一位医生很在乎自己的口碑，非常在意给患者提供的服务是否让患者满意。正因为如此，才做得更加到位和细致，医疗安全方面也有更高的自律性。

另外，自由执业以后，医生的收入是阳光的，很多医生更能专注地去站在患者的角度为患者考虑，避免灰色的、黑色的收入来左右你的诊疗，真正把患者的利益放在最前的位置，因此有利于把控风险，有利于患者得到最适当的治疗，有更好的的治疗结果。

随着与不同的医疗机构多点执业和PHP的合作，我发现，其实国际化的私立医院对医疗风险的重视程度，远远大于公立医院。他们对于医责险的重视，以及对整个医疗安全的防范措施，比公立医院更到位、更实际，也更有效。而不是像有些公立医院那样喊喊口号，做做文章，而是真正落实到工作实际当中。

因为，他们更有危机意识，一旦发生医疗纠纷，对于他们的生存会产生致命性的打击。

这些医院也很注重合作医生的能力怎么样，医生把控风险的能力怎么样。这么长时间的合作以后，医生集团与合作机构达到很好默契与合作关系，合作医疗机构很满意，这是因为医生集团在风险防控方面有很高的自律性和把握风险的能力。

也正是看到医生集团的自律性和把控风险的能力，零差错。保险公司认为医生个人购买保险的时代到了，到了一个可以推向实际操作的层面。

健康界：请问当你自由执业以后，对多点执业的医疗机构为你上的医责险有什么感受？

鲍宇克：医生集团与医疗机构的合作，不是以往的医生走穴模式。医生集团只会与经过考察，在各方面达到标准的医疗机构进行PHP的合作（注：PHP是physicianhospitalpartnership的英文缩写，在美国已应用多年，张强医生集团创始人张强将其在中国传播、实践。其核心内容是医生成为主导，医生团队与医院签订合作协议，通过提供医疗服务取得分成收入或保险支付），不仅考察医院的设施设备，还要考察医疗流程，熟悉医生、护士、麻醉团队等等各方面。在实际开展工作之前，都要做好磨合和演练，这样才会开始医疗行为。

医生集团要求合作机构必须给合作的医生购买医责险。这样的目的，是充分保障医院和医生的权益，也充分保障了患者的权益。很多患者冲着医生的品牌而来，怎么样把这些患者的利益得到保障，无论是保证就诊利益，让疾病得到最好的诊治；还是万一发生医疗纠纷，患者的利益都应得到最大的保障。

这样，医生就能踏踏实实地、没有后顾之忧的在医疗的本质上为患者看病。我在北京、上海、杭州有五家医疗机构为我购买了医责险。除了我，还有张强医生和其他医生，也是如此。

基于这种固定的合作模式，以及双方团队的熟悉配合，呈现的结果是更安全的，风险是最低的。器械消毒，医疗服务，对患者诊前诊后的照护，都很有把握。医生集团的医生与飞刀医生不一样，所以，对于患者而言，是完全不同的医疗体验。

健康界：请问你投保的医师个人医责险与多点执业医疗机构给你投保的医责险有什么不同？

鲍宇克：最大的不同是法律上认定的主体不同，这是一个特别重要的关系。因为传统的观点是，医疗机构是整个医疗事件的主要负责人。其实真正的医疗双方是医生和患者。而随着医生自由执业的开展，让医生成为整个医疗行为的责任人和实施者，这是符合医疗的本质的，也是医疗方向上的一个根本性的转变。

原来的医疗机构购买的医责险，是以整个医疗机构为主体，所有列入名单的医生成为对象，就意味着总的保额其实要分摊给很多的医生使用，这就存在不确定和不安全的地方。因为如果一年内，有多位医生出现医疗纠纷，保费用完了，其他案例就赔付不到费用。其次，多数医生都很安全，像我这样，在全国各地有多份医责险，就会出现保费浪费的现象。

而以个人的医生为主体的医责险，绑定的是我医生个人的。无论我在哪家医疗机构工作，只要我合法合规地医疗，都能得到保障。其次，所承担的风险都是与我个人绑定，督促我对患者更加了解，让患者更安全。

医生责任险并非是降低医疗风险的一个措施，因为医疗风险需要医生发自内心的驱动力，包括把控风险的能力，对于品牌的珍惜，对于患者的服务能力，以及整个团队流程，服务和能力的管理。绑定个人的医责险，更多的是让医患双方回归到医疗的本质，做该的事情，做让医生和患者都没有后顾之忧。

另外，个人医责险的推出，是对医生是医疗的主体，让医生成为医疗主要负责对象的肯定。因为看病不是看医院，而是看医生。医生成为患者选择的对象，成为对患者负责的对象。让医疗中的医患双方站在同一个战壕并肩作战，医患双方的关系也因此会更加和谐。