浙一观察7 | 消化内科：推广优势技术 再攀学科高峰

浙江大学医学院附属第一医院（下称浙大一院）消化内科是国家临床重点专科、浙江省医学重点学科、中西医结合重点学科，是国家级和省级消化专科医师与消化内镜医师培训基地， 科室包括消化一科、消化二科、消化内镜中心、胃肠动力室和消化研究室。

该科室在多方面积累了丰富的临床经验。比如，内镜下食管静脉曲张硬化剂、套扎术治疗、胃造瘘术和空肠营养管置入术，以及内镜下胃肠道早癌切除术、食管支架置入术、内镜下乳头切开取石术及鼻胆管引流，还有PTCD 引流术、超声内镜检查术和胶囊内镜检查术。

科研方面，该科室目前承担国家科技支撑计划1 项，国家自然科学基金10 项（其中重点项目1 项），浙江省科技厅重大专项1 项；参与国家973 计划1 项，863 计划1 项，省自然科学基金2 项，省科技发展重点项目1 项， 其他厅局级课题20 余项，重大横向项目1 项，并多次获省部级科技进步一、二等奖。

学科带头人厉有名：做好科研 培养人才

2010 年由消化内科主任厉有名领衔的“酒精性肝炎的基础与临床研究”获得浙江省政府科技进步一等奖。2016 年由虞朝辉和厉有名领衔的“非酒精性脂肪性肝病发病机制与诊治的研究”，又获得了国家教育部科技进步一等奖。

在谈到这个奖项时，厉有名介绍， 之所以选择这个项目，是因为近年我国的脂肪性肝病发病率在增加，而医生和患者都没有给予足够的重视。从基础研究到临床研究，前后做了15 年， 终获殊荣。“说明我们团队确实做了一些实实在在的工作，得到了国内同行的认可。”他谦虚地说。

科研进步带来了学科影响力提升， 在“2015 年度中国医院科技影响力评价排行榜”上，消化内科排名第八， 而前一年还排第十。另一个作用是培养了研究生。厉有名介绍，经过15 年来对脂肪肝的研究，共培养37 位硕士研究生和博士研究生，“现在他们正在各个医院发挥着临床和科研的骨干作用。”

对于人才的培养，厉有名历来重视，“年纪大起来之后，更希望年轻医生能快速成长，尽早接班。” 他的心得是分类培养，人尽其才。根据各人的特点不同，厉有名把人才分为临床人才、科研人才、教学人才和管理人才，“根据他们不同的才干，因材施教，并给予充分的发展空间。”

在管理方面，消化内科有五个副主任，分管日常事务、科研、教学、内镜中心等，各司其职，厉有名自己则更侧重学科建设和人才培养。“我比较注重科室团队的分工，充分发挥副主任的才干，利用团队的力量，而不是主任一个人事无巨细地做事，事实上也不可能。”

2013 年，消化内科成为国家重点临床专科。随着影响力的提升，病人纷纷慕名而来，最近两三年，消化内科的门诊量在医院都是最多的。

消化二科许国强：建立科室品牌非常要紧

谈到科室的发展，消化二科主任许国强告诉健康界：“首先要定目标。”

许国强说，对于科室在省里、全国的位置要清晰。比如，消化内科在浙江省排名第一，那么第二、第三位离得近不近，有没有被他们追上的可能？科技影响力全国排名第八，经过几年的努力，是否可以提升一两名？

目标分为近期目标和远期目标， 只有明确了目标，工作才会有针对性、有动力、有方向。当然，“目标的设计一定是跳一跳能够达到的，不然就没有意义了。”

消化内科的目标甚至细化到要开展什么项目、某项手术要完成多少例等。许国强透露，每年消化科的胃镜、肠镜、胶囊内镜治疗的数量都有详细数据，一直在跟浙江省和全国同行做比较，进而定目标。

许国强的第二个经验是“ 用好人”。首先是发挥每个人的特长，这一点与厉有名的做法不谋而合。“要建设好梯队，每一块都要保证不能后继无人，而且要做到老中青结构合理化。”

第三点是文化建设，许国强强调， 要有团队精神，有凝聚力，互相支持， 互相关心，只有这样，科室才会形成合力，一起向前走。

而以上所有的工作都指向一个目的——建立科室品牌。品牌首先体现在技术层面，能做别人所不能，别人能做的手术做得更精细一点。除了技术，还有科研影响力，“郑树森院长肝移植的‘杭州标准’，厉有名副院长在脂肪肝上的研究，这些都是品牌价值。”

对于消化内科发展的规划，许国强说：“希望通过我们的努力，学科在科技影响力排名上能前进两三位；在人才方面，也希望最好能出现‘长江学者’、‘国家千人’；在产出方面，希望能拿一个国家科技进步二等奖。”

内镜中心季峰：多渠道推广优势技术

消化内科副主任、内镜中心主任季峰介绍，内镜中心的优势体现在四个方面。

首先是消化道肿瘤早期诊断。食管癌、胃癌、大肠癌等消化道癌症在我国发病率较高，早期发现对治疗非常重要。内镜中心在食管胃底静脉曲张破裂的诊断和治疗方面尤其有心得， 治疗病例数在全国居于前列。浙江省每年承办“食管胃底静脉曲张会议”， 内镜中心在推广治疗技术方面发挥了很大作用。

其次是消化道早癌和良性肿瘤的内镜切除。对于早期发现的消化道肿瘤，经过评估后可以切除的，中心就利用内镜予以切除。在这个技术之下衍生出来的食道贲门失驰缓症治疗的POEM 技术是内镜中心的“看家绝活”， 中心曾经给五六岁的患者实施POEM 手术，季峰曾就相关案例在美国进行演示。“内镜切除的好处是，病人不用开刀，减少创口。”

第三是消化道修复。比如，患者的食管破裂了，吃进去的东西一旦进入肺部就会引起感染，治疗起来会很麻烦。中心可以利用内镜通过放支架、营养管等办法进行修补。这项技术目前是比较新的。

第四超声胃镜。普通胃镜只能看胃消化道表面的病变，而超声胃镜可以看到病变的内部，可以辨别病变的厚度、起源，以判断肿瘤是否可以拿掉， 能不能做活检或者穿刺，为治疗提供决策支持。

此外，内镜中心在胶囊胃镜、双气囊小肠镜、逆行胰胆管造影方面也做了很多病例。

“把新的技术，尽可能比较早、比较广地普及下去，让病人在当地就能够得到治疗，而不用跑到我们医院来，我们正在做这个布局。”季峰介绍， 具体的推广方式有三种：一是资源下沉，消化内科的医生去当地医院进行技术讲解和演示，在当地医生操作的时候给予指导，这是一种相对直接的方式；另一种是开学习班，内容主要是操作演示直播，听课医生可以实时与操作医生交流。除此之外，还会派医生到合作医院驻点，通过多点执业等官方和非官方的形式进行技术推广。

由于在内镜治疗的方法和推广上所做的突出贡献，该项目曾获得浙江省政府嘉奖。

季峰透露，2016 年9 月，内镜中心将进一步扩大，届时将有更多的空间做更多的新工作。此外，他希望在三年内把内镜中心的梯队建设完善， 在内镜诊疗技术方面真正走在全国前列。