首台手术准时率超九成 台州医院是如何做到的

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首台手术是指医院每个手术间当天择期手术的第一台手术，它的准时性至关重要。首台手术准时了，接台手术也就顺利了，手术患者等待的时间就会显著缩短，医院资源也会得到合理利用。

但是，由于目前国内对首台手术的操作流程没有统一的规定，各医院对手术各流程时间节点也没有明确要求，导致很多时候各环节的责任人都是按自己的习惯来安排工作，随意性很强，加上各科室和员工对首台准时性带来的益处没有达成共识，对首台不准时的主要原因不清楚，出现问题互相推诿，不从自身找原因，没有整改的欲望和需求，因此，首台手术的准时性成了各医院普遍存在的问题。

2015年初，浙江省台州医院提出推行医疗服务改善计划，“首台手术准时性”便是改善项目之一。将“首台手术准时性”纳入年度重点工作，并作为医院精益A3【编者注：精益管理中的A3改善是将改善方案（包括现状、分析、策略、方案等）用A3纸展现，简洁清楚，一目了然。】改进项目，成立专项工作改进小组，提出六项改进措施，目的是把宝贵的时间留给病人，让病人多一点时间感受温暖、感知温度。

首台手术准时性工作推广仅半年，措施就已经常规化和标准化，科室、医生、手术部的重视程度大大提高，意识也不断增强，有效破解了“首台手术准时性”难题。数据显示，从2015年1月至2016年3月，台州医院共采集首台手术5185台，其中准时的有3852台，准时率为74.29%，准时率总体呈上升趋势，其中3月份首台手术准时率已达到91.63%。

据台州医院介绍，首台手术准时性之所以能取得如此好的成效，得益于医院试了以下举措：

举措一：使用价值流图

通过使用价值流图，发现其中的增值和非增值活动，发现浪费和确定需要改善的地方，为改善活动确定蓝图和方向。同时对重点科室现场流程跟踪、记录流程时间，明确手术病人9:00开始准时划皮，并根据手术难易程度往前倒推出病人到手术室、一助到达手术间、麻醉开始时间、主刀到达手术间等各关键节点时间。

举措二：制定现场跟踪表单

由手术室护士每天登记首台的执行情况，对未准时划皮的原因进行记录。医务部、护理部每周不少于2次现场跟踪。

举措三：通过微信和短信及时公示

每天首台准时性情况在夜查房讨论的干部微信群中进行公示。对当天没有准时划皮的主刀医生进行短信提醒，建议改进。

举措四：定时统计并通过院内网公示

每周对科室、医生的准时性进行统计并在院内网公示，每月进行统计分析并在月运营会上传达。 每季度进行数据分析，联合重点科室进行改进。

举措五：适当调整护士工作时间

一些手术难度比较高、准备时间长的手术，对护士的工作时间做了调整，巡回和洗手护士必须提早15分钟上班，相应地也减少了其加班时间。

举措六： 适当改变查房模式

部分难点科室在保障病人安全前提下，改变查房模式。首席医生查看重点病人后先去手术室准备，确保9:00准时划皮，住院医生则完成非重点病人的查房。首席医生完成手术后，再检查当天自己没查房的病人。

六项举措统筹规划 “首台手术准时”效果显著

自六项措施实施以来，浙江省台州医院充分调动了科室和员工的积极性和配合度，全院“首台手术准时性”明显提高。数据显示，从2015年1月至2016年3月，准时率总体呈上升趋势,其中3月份首台手术准时率已达到91.63%。正如台州医院推行改善“首台手术准时性”的初衷所述：“就是要把宝贵的时间留给病人，让病人多一点时间感受温暖、感知温度”，台州医院正在给很多患者带来温暖。

本案例取自国家卫计委医政医管局与健康界联合发起的“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”主题三——合理调配诊疗资源中的十大价值案例。

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