连保卫部都做PDCA 浙大一院质量管理有多牛

对于医院来说， PDCA这个"舶来品"管理模式，已逐步成为大家耳熟能详的持续改进质量工具。浙江大学附属第一医院（下称浙大一院）将其应用到医院的各个条线，后勤部门也不例外。一个典型案例是，他们据此在降低消防烟感误报率上取得明显效果。

烟感分布点

烟感，即烟雾探测器，是一种采用特殊结构设计的光电传感器。它通过监测烟雾浓度来防范火灾之源。目前浙大一院有两类烟感：一是离子感烟探测器，二是光电感烟探测器。具体分布见下图：

（浙一消防烟感分布）

烟感具有预防火灾的巨大作用，但出现误报也会给医院造成困扰，比如，加大医院的运行成本，以及让医护人员和患者逃离，影响医院正常运转。此外，频繁"狼来了"，会使大家放松对火警的警惕意识。于是，浙大一院保卫部尝试通过PDCA降低消防烟感误报率。

PDCA循环

他们依次从计划、实施、检查、行动4方面推进。

P：

1. 为降低消防烟感误报率，浙大一院保卫部成立质量改进小组，分工明确，分兵把口。

（质量改进小组名单）

2.制定改进项目计划。

计划出炉后，小组展开基线调查--主要基于2014年消防烟感"年化误报率"。结果显示，6号楼的烟感误报最严重，占到全院的85.95%。（6号楼烟感数量占全院的59.2%）该楼楼层多、人员密集，而且有手术室、重症监护病房等重要场所，迫切需要解决烟感误报这一问题。

（项目计划表）

3.原因分析鱼骨图。改进小组从环境条件、硬件设备、管理因素、制度流程4方面入手，分析6号楼烟感误报率高的原因。通过一系列对比和查找原因，小组最后确定改进目标和制定改进计划。

（确定改进目标表）

D：

1.落实改进措施。浙大一院党委副书记邵浙新多次召开协调会，成员包括消防支队专家、消防维保公司工程师等，围绕6号楼火灾报警系统展开分析论证，就设备状态监测、环境适应性分析等提出改进方案。

2.制定最终改进方案。通过讨论，专家提出两大方案：一是更换为离子烟感；二是人工清洁。多次成本分析与反复的技术论证，小组确定最终改进方案：清洁为主，更换为辅。

在清洁方面，他们成立烟感清洁小组，建立标准化清洁流程；在更换方面，替换无法修复的探头，清洁被置换探头，误报尤其突出的6B-22F/23F整层更换。此外，保卫部还加强高功率电器的使用管理和控烟管理。

C：

截至2015年10月，保卫部改进6号楼消防烟感误报率的收效显著。相比2014年，年化误报率从2014年的27.92%下降到3.67%，达到改进目标。

（2014-2015年6号楼消防烟感年化误报统计图）

A：

该院保卫部将相应改进措施制度化和规范化。

1.烟感清洁制度；2.烟感更换流程；3.误报更换流程；4.误报处置流程；5.日常消防巡查制度；6.消防设施监测制度；7.违章电器管理制度；8.控烟管理制度；9.持续监测误报情况。

全院开展PDCA

"这个案例做得不错，保卫部的同事很努力。一般医院的后勤PDCA质量要差一些，但他们的案例却取得很好的效果。"浙大一院质量管理部主任赵彩莲说。

作为统筹该院质量和安全的重要部门--质量管理部，有着精准定位。赵彩莲告诉健康界，他们的主要责任是教会大家质量管理的工具和方法。比如，浙大一院每年都有一些常规课程，辅导大家如何展现科室质量。

在此过程中，就是告诉大家如何在各自工作重点领域建立质量监测指标、怎样收集数据、最后用数据说话，通过与标杆、外部数据或历史数据对比，看到差距，运用PDCA进行质量改进。此外，该院每年会举办PDCA案例比赛，借此让PDCA深入人心。

JCI评审的一个重要标准就是医院质量安全，而浙大一院在2013年就通过了JCI最新版医学中心评审标准的国内规模最大综合性教学医院。"从那时起，我们医院就在每个科室工作重点领域建立指标、监测，发现问题并做出改进。现在每年我们都会在各个科室建立指标，要求改进。以肝胆外科为例，设立5个有关肝胆外科的疾病和手术选项，让他们选择，同时要求他们建立指标，显示质量好坏。"赵彩莲说。

"现在，我们保安班组内也在广泛开展PDCA质量改进工作，PDCA让大家开始认真思考怎样才能更好地做好自己的工作，从被动接受、完成指令，转变为主动思考如何做好班组工作。" 保卫部主任金德义说道。这也是赵彩莲所期望的：如果每个科室的人都这么做，医院会越来越好。

（本文主要资料由浙大一院保卫部提供）

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