医院ICU真的又贵又救不活人吗？

一项新的研究发现，一些重症监护室的患者常常要经历更多、更贵的有创诊疗，却极少获得更好的疗效。

这一点尤其体现在那些糖尿病性酸中毒（高血糖）、肺栓塞、心力衰竭、上消化道出血的患者身上。研究者补充道，在许多情况下，这四种常见临床问题也可以在普通病房进行治疗。

“我相信这个发现在告诉人们，ICU的不当使用是如何对患者不利，并损害整个卫生服务系统的。”首席研究员常东医生（化名）说道。他是加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）戴卫o格芬医学院的一名医学助理教授。（注：UCLA在2016全美综合大学排名中位23名，其医学院在2016全美医学院排名中位13名。）

“一些很可能在非重症病房就可以治疗的病人如今住进了ICU，这种对ICU的过度使用可能会导致不正当的过度医疗和资源分配不当，令那些真正有需要的患者无法获得特级护理。”常东说道。

8月8日，这篇报告在线发表在期刊《美国医学会杂志--内科学》（JAMA Internal Medicine）上。一位专家解释了问题的根本所在。“症结在于那些我称之为‘中不溜’的病人。”Neil Halpern医生说道。他是纽约纪念斯隆凯可琳癌症中心重症护理医学服务的首席医师，并在JAMA上发表了一篇相关的评论。

和常东他们的研究对象一样，这类患者患有某些疾病，“但症状并非很轻或很严重，在ICU或普通病房都可以治疗。问题在于不同的医院处理这类患者的方式不同。”Halpern说。

在一些医院，这类患者会被送进ICU，“因为那些医院希望能最大程度地利用他们ICU的床位。他们不想让普通病房的护士和其他服务人员过度劳累，或是想让住院医师接触这类病人来培养他们的能力。”他指出。

“而另一些医院则说‘我们的普通病房足以胜任’照顾这些‘中不溜病人’。”他补充道。

为了进行研究，常东和他的同事们收集了2010年至2012年间来自马里兰州和华盛顿州里94家医院的将近157，000份住院数据。他们所研究的四种症状在其中占比近5%。他们仔细调查了ICU使用率、院内死亡数量、有创诊疗的使用以及住院费用，结果显示，高血糖患者住院ICU使用率为16%-18%，肺栓塞5%-44%，上消化道出血12%-51%，充血性心力衰竭4%-49%。

研究人员发现，小型医院和教学医院（医学院的附属医院）的住院ICU使用率更高。常东称，虽然ICU的使用与院内死亡数量并没有明显关联，但与普通病房相比，它常常涉及到大量的有创诊疗和高昂的费用。

研究表明，在ICU使用率不同的医院，治疗费用也不同。在ICU使用率较低的医院，糖尿病的治疗费用约为7，100美元，反之则约为8，200美元；肺栓塞分别为10，600美元和11，100美元；上消化道出血分别为10，200美元和10800美元；心力衰竭则分别为10，200美元和13，600美元。

Halpern解释道，医院决定患者进入ICU还是去普通病房是经过综合考虑的，因为这取决于医院的规模、文化和资源。他解释说，一些医院，尤其是大型医院，拥有同时给ICU和普通病房提供护理服务的单位。

“这是一个降压单位。”他说，“‘中不溜病人’可以去那里，而非ICU或是普通病房，因为那里有更多医护人员、更先进的科技、更细致的护理来照顾他们。”

“‘中不溜病人’进ICU之后，医护人员需要有一个治疗方案。”Halpern说，“这意味着对于更危急的垂危患者和‘中不溜病人’，你分别都需要有一个标准，但是在护理服务方面仍要细致到个体。”

原文来源：HealthDay

原文标题：Do Hospital ICUs Raise Costs Without Boosting Survival？

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