不能不看！一个由28万医患共参与的临床路径实践

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“力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作”，这是2016年深化医药卫生体制改革重点工作的一项重要内容。除了政府的要求，由于在规范诊疗行为、保障医疗质量与安全等方面的出色表现，很多医院都进行了临床路径的实践。台州恩泽医疗中心（集团）（下称“恩泽医疗中心”）是其中的优秀代表。

恩泽医疗中心自2004年开始探索临床路径管理，截至2016年3月，共计开展临床路径198条，包含病种226个，路径入组28.46万例，占出院人次的42.25%。中心下属台州医院住院人数逐年增加，患者平均住院日持续下降，2015年为7.01天，明显低于浙江省三级甲等医院的平均值9.41天，取得了医疗服务规范化与患者满意提升的双丰收。

达成共识 制定有效可行的目标

恩泽医疗中心在开展临床路径前制定了清晰的目标，并对路径管理的预期结果进行了分阶段详细描述。同时，加大内部宣传，整合各方力量，告知中心职工应采取不同的步骤逐步实现计划，从理念上开始真正接受，逐步形成了集团从上到下的共识，创造了一个从“要我做”到“我要做”的理想氛围。

恩泽医疗中心组织搭建起了临床路径的组织管理架构，组建了以临床一线人员为主要成员的CP项目小组，制定了有效可行的目标蓝图，明确职责和分工，多方面联动促进能力协作。

固化制度与流程从源头保证质量

为了保证临床路径能够顺利和高质量地开展，中心制定并试行了《临床路径管理办法》，明确了规范路径的开发流程、申请资料、文本格式等。建立了各个科室的个性化目标管理，并设立年度目标和可操作的考核标准，在执行过程中明确各科室之间的差距，起到了很好促进作用。

恩泽医疗中心要求，各科室在推进临床路径工作的过程中要注重医护协同管理，医护人员通过一系列规范的记录表单来统计执行成效，并记录发现问题，根据确立的质量评价指标，进行动态跟踪，定期进行总结持续改进，开展多个层面的满意度调查，及时调整工作方向，保证临床路径开展的质量和效率。

自主开发管理系统 让患者看病有本“明白账”

恩泽医疗中心于2004年在国内率先推行临床路径患者版本、临床路径知情告知、临床路径患者满意度调查等，逐步实施临床路径信息化管理。对病人从入院到出院整个住院流程中的主要诊疗活动进行控制，医生的每一个诊疗措施都是“规定动作”。通过医疗路径管理、护理路径管理、移动路径管理、数据分析统计、专家配置管理、路径差异化回访等实现了对临床诊疗的全过程进行监控与管理。

对于实施临床路径管理的患者，入院时就可以拿到临床路径知情同意书和病种的健康教育手册，知情同意书明确告知患者疾病情况、治疗建议和患者知情选择，由患者知情后选择是否实施临床路径。手册中详细介绍了病人住院期间事务流程，注意事项以及出院时间等。这样一来，医院变得非常透明化，患者可以明明白白地看病。

激发科室自我管理能力 培养骨干

恩泽医疗中心还设立临床路径专项奖励基金，根据评估指标的完成情况，及时公示月度实施情况、季度评估结果、年度评估结果，对路径进行等级评定，予以认可激励并对不足进行及时的改正。

在不断的努力和探索下，台州恩泽医疗中心于2010年成为首批卫生部临床路径管理试点单位，同年协助卫生部医政司成功举办卫生部临床路径管理试点工作第二期培训班。以全国教育班为平台分享临床路径管理经验，多年来已经成功帮助50余家医院开展临床路径。其自主研发的临床路径管理系统在10余个省份、40余家医院推广应用。

恩泽医疗中心通过医患沟通平台，提高了医患沟通的有效性和医务人员执行临床路径的依从性与规范性；通过确定清晰的组织架构、明确的管理职责、合适的管理流程明确了组织机构及职责、临床路径的申请实施与管理细则、临床路径项目管理制度；通过医生、护士及信息人员组成的项目管理团队推进工作，实施相关激励约束机制，促成全院的变革，并将其转变为一项医疗日常行为习惯。最终实现让医生明白规范地看病，让患者用最少的花费得到最好的治疗的目的。

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