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美国分级诊疗:医疗保险、专科医生助力分级诊疗

原创 文/宋熔天 2016-02-10 来源:健康界
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在国内,通常人手一本病历,身体不舒服了才会上医院排队看医生。在美国,病人的医疗档案在“家庭医生”那里,看不看病,什么时候看病,该不该看病,不仅掌握在病人手中,也掌握在医生手中。造成差异的根源是美国实行分级诊疗制度、双向转诊制度。

在国内,通常人手一本病历,身体不舒服了才会上医院排队看医生。在美国,病人的医疗档案在“家庭医生”那里,看不看病,什么时候看病,该不该看病,不仅掌握在病人手中,也掌握在医生手中。造成差异的根源是美国实行分级诊疗制度、双向转诊制度。

如果你是一个新病人,在美国看病,要先选择家庭医生。你可以根据雇主提供的或自己选的医疗保险公司名称,上网或打电话要一份你所住地区的医生目录(包含医生姓名和诊所地址),主要有三类医生可供选择:1.家庭常规医生。针对成人和儿童,看普通常见病。

2.内科医生。经过学习训练,处理成人的许多慢性疾病。

3.小儿科医生。只看小儿科。

和家庭医生预约好时间后,必须准时赴约。如果不能去,要在预约时间的24小时前打电话取消或重新预约,否则将被罚款。

当你按时到达家庭医生诊所后,要先到前台告知工作人员你的名字和预约时间,填写表格:你的病史、医疗保险等。

填写完毕后,需要在候诊区稍等片刻,由护士带你进入独立诊室(在美国,不是每个医生一间诊室,而是每个病人一间诊室)。

医生看病前,护士会先简单询问并记录你的病情,为你测量体温、身高、体重和血压等。

对于新病人,医生大概会花40分钟诊察。他会先作自我介绍,再仔细询问你现在的病情、过去的病史及家族史等,还可能询问你有没有特殊信仰或生活习惯,以确定之后的体检不会触犯你。如果你有多项健康问题,先选择三个最重要的,排好优先次序。医生会诊断并制订最合适的治疗方案。

诊察结束后,你要再次回到前台,确定是否完成所有的事。如果家庭医生认为你要再来,前台人员会为你预约时间。如果你需要转到专科医生处,则会给你专科医生的电话号码或帮你预约。

每个人的“家庭医生”不只是一个人,比如一个女生,从出生到17岁,家庭医生是一个“儿科医生”,18岁以后,家庭医生中要多一个“妇科医生”。看牙有“牙科家庭医生”,配眼镜有“配眼镜家庭医生”。

在美国,“家庭医生制度”被称为医疗卫生体系的“守门人”制度、医疗保险基层就医首诊制度。美国的家庭医生数量占医生总数的80%以上,其作为初级医疗服务承担者,分流了大部分病人。一个人没病时,家庭医生要负责督促他定期检查、监控健康以防止大病产生,还要负责教育他如何更好地维护健康。一个人生病了,家庭医生是第一线处理医生,要根据这个人的医疗档案,用专业知识制订最合适的治疗方案,以及判断他是否有必要转诊。

一些普通常见病和慢性病,通过家庭医生,基本都能得到妥善治疗,但面对复杂的疑难病,如肿瘤、心脏病等,家庭医生就会考虑将患者转诊给专科医生。此时,家庭医生需要向患者解释转诊原因,征得患者同意后,方可填写转诊单。转诊单上除了要填写基础信息(如申请转诊的医生、患者的名字等),还要写明家庭医生已对患者疾病做出初步诊断,需要更加专业的医生对患者进行进一步诊疗。

美国医疗保险:“价格差”引导患者转诊

美国医疗保险体系,围绕社区组织体系,主要治疗费用由医疗社会保障体系和保险供应商支撑。如果患者没有通过“家庭医生”进行转诊,直接去看专科医生,很多保险公司是不给报销的。

保险引导患者就诊习惯,最主要的办法之一就是价格差:在加入一个保险计划时,保险公司通常会为受益者提供一份医院和医生的列表,将医生、医院分为三类:核心网络资源、推荐网络资源、非推荐网络资源。三类医生、医院对患者来讲,费用有明显差异,其中,核心网络资源收费最低,非推荐网络资源收费最高,从而以价格差引导患者转诊。 

在美国,专科医生专精于不同的细分领域,如心、肺、肾、骨科、内分泌、肿瘤专科等。要想成为一名合格的专科医生,至少要经历12年的磨砺:先经过4年的医学预科或相关学科学习,取得学士学位后,才有资格参加医学院校的入学考试,通常录取率为10%。在医学院校学习4年,获得医学博士学位,然后进行3~6年的住院医培训(这是一个全科性质的专业培训,每位医生,包括家庭医生,都必须经历这一过程),之后再经过1~3年的专科进修培训,才能成为专科医生。

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