唐维新：公立医院转型 院长别给出资人帮倒忙

“十三五”开局之年，处于深水区的公立医院改革之路在何方？3月24日，由中国医院杂志社、江苏省医院协会主办，无锡市第二人民医院、靖江市人民医院承办的第15届中国医院发展战略高级论坛在江苏省靖江市召开。

会上，中国医院协会副会长唐维新提出，未来，公立医院应该实现以下三个方面的转型。

一是公立医院的发展应由规模型向内涵型转变；二是公立医院管理应由效率型向效益型转变；三是公立医院的使命应由诊疗型向健康型转变。“目前，医疗资源存量主体仍然是公立医院，如何把握发展方向、趋势与政策，事关重大。”唐维新说。

在公立医院实现转型的过程中，唐维新认为，核心是公立医院院长与出资人（政府）应该找准自身定位，明确划分双方的责、权、利。“如果将这个问题弄清楚了，院长就知道自己应该干什么了。”唐维新强调，公立医院院长如果做了出资人（政府）的事情，其实就是帮了倒忙。

公立医院的发展应由规模型向内涵型转变

“公立医院规模的快速扩张，增加了医疗资源总量，缓解了就医压力，但也加剧了结构不合理，制约了医疗资源的合理利用，加剧了分级诊疗的难度，挤压了基层及民办医疗机构的发展空间。”唐维新说。

“发展到今天这样的规模，公立医院是时候做出战略上的调整了。”唐维新认为，医院的扩张一定要在保障医疗服务质量的前提下进行。“如果规模扩张加剧了患者的医疗负担，忽略了医疗质量，就是不可以的。”

而谈及公立医院盲目扩张的原因，据唐维新介绍，政府大幅减少投入的情况下谋求规模效益，公立医院才会扩张规模。“虽然是无奈之举，但却反映了医院发展机制不健康，并且已经产生了许多负面效应。例如，过度医疗、功能错位、医疗费用增长过快、趋利行为突出等。”唐维新认为，现在，医改的方向、政策已经明确，公立医院应该逐步转到健康的、坚持公益性的发展轨道上来。

据唐维新透露，2016年—2017年，政府的医疗卫生投入将从500多亿元增加到1000多亿元。“这就是纠正因为医院投入不足而导致公立医院盲目扩张的问题。”

实现由规模型向内涵型转变，唐维新认为，应该实现管办分开，将院长与出资人（政府）的责、权、利划分清楚。“医院的规模、功能定位及设施的配套都应该是出资人（政府）的责任；把质量、服务、流程、学科、技术、人才等建设好，才是公立医院院长的责任。”

公立医院管理由效率型向效益型转变

“效率是单位时间内的工作量，一般来说，工作量越大，效率越高。”唐维新强调，效率是效益的前提，没有效率就没有效益。“但效率应该具有明确的方向与目标，如果偏离了目标，效率高，效益就不一定高了。”

唐维新认为，公立医院向效益型方向发展就是要兼具效率与公平性，真正体现公益性，其关键仍然是推行管办分开。“让出资人（政府）规范管理医院的资产、投入、财务。同时，充分授权并监管医院的收支、分配、技术人才建设，支援基层等公益性目标。”

过去，医院的效率已经明显提高，如门诊急诊量、床位使用率，人均工作量等大幅提高，平均住院日大幅缩短。“但公平性却明显下降。”唐维新强调，目前，医患关系紧张、医疗作风浮躁、红包回扣等不良医疗行为突出，偏离了公益性的目标。

“改变这一现状，就是要从战略上实现转型。”据唐维新介绍，效益应该包括社会效益与经济效益。其中，公益性是社会效益的主要体现，经济效益的前提则要符合公益性。“社会效益提高了，经济效益就在其中了。”唐维新强调，为实现以上目标，就要开辟新的技术合作途径，加强成本控制，进而提高经济效益。

以绩效考核为例，过去，绩效考核将医药性收入为基数；实行药品零差率之后，发生了很大的变化。“我认为，绩效考核不应该将经济收入作为考核标准。但从实际上看，如果这样做，医院收入的确会受到影响。但从理论上讲，不应该是这样的。”唐维新认为，绩效考核的核心指标应该数量、质量、能量。

公立医院的使命应由诊疗型向健康型转变

“诊疗型就是单纯地治病，这是传统的功能定位。不仅是过去，就是将来，这仍然是医院的一项重要任务。”唐维新强调，但随着群众健康需求的变化，少生病、不生病、健康长寿已经逐步成为群众的现实需求。“医院作为健康服务的提供者，办院使命应该由诊疗型向健康型转变。”

但在唐维新看来，目前，公立医院对此普遍缺乏认识和思想准备。大部分公立医院认为，技术越高越好，分科越细越好。“公立医院甚至只注重看病，不注重看人；只关心治病，不研究防病。”

唐维新建议，公立医院今后的发展方向应该把整合医学、转化医学、全科医学、心理医学、人文医学、精准医学逐步提上日程。“此外，公立医院应该高度重视疾病管理与健康管理，重视科普、医患沟通等基本知识和技能培训。”

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