美国护士为何成为社区和保险公司眼里的香饽饽？

纽约大学的注册护士工作项目（RN Work Project）在过去10年一直跟踪记录护士的就业变化和择业态度。最近的研究数据显示，2005年新护士中有87%选择在医院工作，而到了2012年这个数字降到了76%。但是医院并没有削减招聘护士的人数，这意味着越来越多的护士不再将医院作为就业首选。

其中很大一部分原因是美国医疗支付模式的转变。此前的支付模式的基于服务项目（fee for service）的收费模式，更侧重规模，经常会带来过度治疗和再入院等负面后果。现在基于质量（fee for quality）的付费模式更侧重患者的疗效及照护质量，未来医疗也会更多侧重扩大覆盖范围和保持患者健康。

可以肯定的是，护士在在帮助医生管理糖尿病、高血压和哮喘等慢性病时起到了重要作用，不仅可以帮助改善患者的医疗质量，同时还能减缓医疗费用增长。因此，不仅护士在照护团队中的作用越来越重要，其就业范围也会越来广。

“会有越来越多有经验的医院护士选择社区工作，相比于医院，病人管理和急救中心的工作更具吸引力，”RN Work项目的领导人克里斯汀·科夫纳（Christine Kovner）说。

另外，随着医疗体系的转变，护士作为病人管理员已经成为医院、医疗系统和保险公司争相购买的“抢手货”。安泰（Aetna）、Anthem和联合健康集团（UnitedHealth Group）等大多数保险公司都都在花重金在雇佣大量护士。就拿美国最大的医疗保险公司UnitedHealth来说，相比于过去十年，今年年初又增添了7000名护士。

“随着护士项目更多关注急救服务，我认为更多的护理学校的教师也会告诉学生，第一份工作可以直接到社区医院去，”科夫纳说。“此外，从数据来看，一部分有经验的护士离开医院后并不会去其他医院就职，而是选择在非医院性质的公司工作。这样一来，渐渐地医院里有经验的护士就处于净亏损状态。”

美国医疗支付方式的改变就像是一场蝴蝶效应，大到医疗系统、保险公司，小到医生、护士和患者，所有相关人员都必须做出调整。