一家传染病医院“华丽丽”的战略转型

在刚刚结束的全国医院擂台赛经验交流会上，首都医科大学附属北京佑安医院院长李宁的演讲给大家留下了深刻印象。印象之一是李宁因上午做手术不得不将演讲推迟至最后一个；印象之二是该院以临床与转化医学、个体化精准医疗为指导改善医疗服务的思路。

2015年初，国家卫计委启动进一步改善医疗服务行动计划，全国医院纷纷通过改善院前挂号模式、加强院中优质护理、提高院后延续服务等流程改造提升医院服务水平。北京佑安医院作为一家以诊治传染病为主的综合性医院，独辟蹊径，希望通过将更多的临床科研转化为临床实践，以创新技术为患者治愈更多疾病。

战略转型：发展转化医学临床科研一体化

建院之初，北京佑安医院的定位是一家传染病医院。但随着中国疾病谱的变化，慢性疾病患者数量逐渐超越了急性传染病患者，佑安医院的患者数量越来越少。“医院如何能够转变濒临经营困境的局面？医院选择通过发展转化医学创新临床技术的道路。”李宁说。

据李宁介绍，医院首先进行了战略转型，将过去的医疗中心发展成为医学中心，由规模效益型向质量经济型转化。“医院一直在贯彻新思想。”李宁解释道，开始从以医生为中心向以患者为中心转化；从以临床研究为中心向以临床与转化医学转化；从以临床医学向个体化精准医学转化。

“今后，医院将搭建国际化的高新医药科技临床与转化医学研究高端平台。”李宁表示，佑安医院将以病毒型肝炎、肝癌、艾滋病及新发传染病研究为主，在中西医结合与转化医学的思想指导下，速成“一二八发展模式”。

该院将“一二八发展模式”的核心价值观定位于临床科研一体化，医院的医生、护士在服务患者的同时还要做科研。在新建的标准化电子病历平台、临床资源平台、中心化学科建设平台、电子信息网络平台、仪器设备平台、顶层设计平台、人才培养平台、国际国内学术交流平台八个基础平台上，医院希望能够努力实现临床科研一体化的战略目标。

如何实现临床科研一体化？

“我们目前正不惜一切血本地做一些事情。”李宁讲道，佑安医院一方面搭建了包括临床数据样本资源库在内的技术平台，另一方面在发展以基因、蛋白、代谢等组学技术为主的高通量检测技术。此外，医院还建立了实验动物模型、人体临床研究模型、大数据挖掘与统计分析系统等。

“同时，我们现在重点在做的另一件事情就是从将临床病历转化为可研究性数据样本资源。”李宁举例称，现在的情况是一个病人找10个医生看病，可以得到十份不同的病历。“我们现在要把病历变成可研究性的样本，然后形成一个自动可研究性、可阅读的电子病历。同时产生12级分类诊断，这样就可以把病人分成不同的研究队列。”

佑安医院还建立了一个多学科会诊平台，建立了个体化综合性临床诊疗路径，“这和现在所推的临床路径是不一样的，是基于12级分类诊断的临床研究路径。”李宁补充道，该院还构建了慢病管理系统，将慢病患者进行会员制管理。

据悉，佑安医院还通过网络支撑平台建立了临床数据样本资源库。其特点是在留取病人和血液样本的同时，具有临床症候学等全部的临床信息，“我们称之为临床为基础的五位一体数据样本资源库。”据李宁介绍，资源库现有70台80度的冰箱，HIV、CHB标本超过了90万份，“已经成为世界上单体单病种数据样本最大的资源库。”

以此为基础，佑安医院构建了一个以临床分期为基础的临床转化医学体系。依靠全结构化的病种、电子病历形成数据样本资源库，同时创新前沿技术，将资源库与前沿技术想结合，发展临床转化医学。

“我们目前还在进行着精准医学的研究，例如生物达标的筛选、生物治疗的满意评价等。”李宁补充道，在临床方面，该院构建了肝硬化上消化道初学综合救治平台、急诊孕产妇绿色通道、肝移植多学科协同会诊平台、艾滋病外科手术综合诊疗平台、中国乙肝抗病毒等级网络等。

是时候重视转化医学了

“现在，临床与科研相互脱节，使得大量的科研资金投入换来的却是无数的论文与研究生，但病人并没有真正获益。”李宁认为，尽管医疗设备越来越先进，但是能够治愈的疾病确是有限的。例如，针对乙肝、肝癌等患者，医院的治疗方案无非就是手术、介入、放化疗、吃中药，最终死亡。“大量的基础研究成果转化率极低，临床治愈率与长期疗效并没有得到明显的改善。”

李宁认为，转化医学对医院科研成果向临床实践转化至关重要。“发展转化医学，首先应该尽力一个快速通道，使得基础研究成果能够尽快转化为临床上可以应用的手段。”李宁强调，这种转化需要医院的临床、科研、教学、医疗等各个方面相互融合、相互合作。

“如果病人不能获益，转化医学就是失败的。”李宁认为，临床与转化医学研究的最终目标是改善人类健康发展水平。“回想过去，说的是救死扶伤、诊断治疗疾病；现在，医学的发展方向是要改善人类的健康发展水平，而不是诊断和治疗疾病。可见，临床和转化医学是未来医学和医疗改革的发展趋势。”

李宁表示，佑安医院的目标是在“十三五”期间创建国家优质医院，成为国家感染与传染病重点专科，成为国家级的临床数据样本资源库，成为国际级的临床药物实验机构，成为国际级的医学科学合作与交流中心，创建国家重大传染病协同创新中心。“所以，我们的目标叫做‘置身于国际医药科技竞争前沿，跻身于世界知名医疗机构之列’，虽然是‘丐帮’，也要走出国门。”

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