众说 | 农村公卫深陷“尴尬门”

医改驶入“深水区”，国家出台诸多政策如分级诊疗制度、新农保制度等，力图缓解基层“看病难看病贵”，但农村公共卫生陷入怎样的尴尬局面？有什么措施可解决？

卫生院对其职能定位不明，工作重心偏移，公卫落实不力。

部分乡镇卫生院还不能明确自身的定位，淡化农村公卫工作，仍将工作重心放在医疗诊疗上，追求自身利益。当然，这也不能排除受地域经济、财政困难等因素的影响，致使他们将主要精力用到业务扩量上。因此出现对农村公卫落实不力的现象。比如，河南邓州一乡卫生院2013年医疗纯收入高达1400万元，医生月收入6000元，业务的高收入让医生将主要精力用于医疗救治上，对公共卫生服务工作激情不够，效率较低。

卫生院或垄断公卫，没有竞争对象，农村公卫缺乏活力。

目前许多地区的农村公卫按地方政策都是由乡镇卫生院及其“嫡系”部队乡村医生独家垄断操作。而基层民营医院与私立诊所一样，不能参与其中。所以，没有竞争对手。以卫生院为主体的公卫服务又缺乏创新意识，毫无活力。比如，河南省50万人的原阳县，目前没有一家民营私立医院，又加上个体诊所不参加农村公卫，单靠卫生院公共卫生人员对全县16个乡镇525个村进行公卫服务，效果可想而知。

人员少，水平低，公卫服务不力。

据了解，河南豫北地区许多基层卫生院，公共卫生人员对比服务对象，只达到了万分之二左右，专业人员更是极其罕见。数量和质量问题直接影响公卫服务。比如，河南平原新区师寨卫生院10名公共卫生人员，常年对4.21万口人进行健康服务，任务艰巨。

宣传方法简单，缺乏渗透力，农民参与率低。

健康宣传教育是公卫服务工作的重要内容之一。但在实际操作中，许多地方单靠乡医进行。由于受财力、物力、能力及时间、农时制约，绝大多数乡医仅采取板示、宣传单发放形式进行公卫健康宣传，而语音、影像、图画、戏曲等农民乐于接受、易于接受、立竿见影的宣传方法很少，特别是目前农村八成以上是留守老人、儿童，文化水平低，单靠宣传单、板报很难让他们知道什么是公卫服务，有何重要意义，所以就出现公卫服务不明白、不配合、参与率低的现象了。

乡医队伍积极性不高，公卫服务不扎实，有距离。

国家虽然鼓励重视乡医队伍建设，一些地方为此也在乡医社保、薪酬及“转正”上开始尝试，以此鼓舞乡医积极配合开展公卫服务，但仍然有许多地方重视力度不够，缺乏具体的政策服务。所以许多地方乡医对公卫服务走过场，工作不扎实，年轻乡医辞职打工，年长乡医闭户填表造册，甚至让子女帮忙应对检查，熬盼退休，因此出现农村公卫无力，甚至名存实亡。

服务内容少，有盲区，农民有意见。

现在入村开展的健康服务项目是非常少的，仅对65岁以上老人每年测一次血糖、查一次心电图和B超。针对其他年龄段村民的服务可以说是微乎其微，一些打工者因距离远，检查内容少，或自认为往返费时、花钱不划算，甚少回家检查。

但又对过期不补检有意见，他们认为政府买单，自己理应享受。

这些问题的存在，致使部分农村公共卫生服务陷入尴尬局面，不能按设计有序、规范、顺利、扎实、有效地开展落实，需尽快出台具体政策，制定相应制度，采取相应措施解决处理。

（本文作者单位为河南省原阳县人民医院）