众说 | 印度医改新政给中国带来什么启示

长期以来印度大部分地方邦的卫生基础设施是一个被忽视的领域，由于卫生规划不足和资金投入不充分，一直停留在不发达水平，全国公共卫生支出仅维持在GPP占比1.04%低水平，最终结果反映在当前印度疾病病谱的变化上，感染性和生活方式性疾病的潜在危险性爆发已经凸显。

有媒体透露，印度已明确将公共卫生支出占GPP比例从1.04%提高到2.5%；但多年来，由于种种原因，许多地方邦政府保障公共卫生支出最低水平责任缺失，成效较低，特别是北方邦政府在建设数量足够多的基层卫生中心（PHCs）和就医医院并确保有效运行方面做得相当糟糕。为此，印度新政草案提议规定免费为基层卫生中心提供基本药物和诊断服务。在三级卫生保健服务方面，老年病和慢性病医疗领域患者有资金费获得大部分药品及诊断服务，要么享受公平合理的补贴比例。

印度医改新规不禁让人联想我国日前“中央财政下达2015年公立医院的补助资金111.24亿元”，数额巨大让人高兴，但到底怎么花，如同六年多来很多医改资金并没有给老百姓带来实惠让人担心。印度开始放重基层，我们该怎么办？

中国、印度、老挝等国家均属发展中国家，卫生支出（2009年）占GPP的比重分别为4.6%、4.2%和4.1%，而发达国家高达16%—18%，但发达国家讲究投入效率；投入再大，如果投入方向不正确，没有提升国民健康素质—非传染性疾病—高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等患病率增加，就无法证明投入的正确性和有效性。

国家审计署2015年第30号公告“审计发现的主要问题”附件第一条“一些民生政策贯彻落实方面存在的问题”第（七）项为，卫生计生委对落实加强乡村医生队伍建设政策督导不到位。要求各省按照《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号）制订出台具体实施方案，并报国务院医改办、卫生计生委等部门备案，建立督查和通报机制，确保乡村医生相关政策得到落实。但截至2015年8月27日，仅有8个省制订出台并向卫生计生委报送了相关实施方案。这足以说明目前相关部门对医改政策落实及财政投入分配，不管是主观意识还是具体操作都存在明显的不平衡——重治疗而轻预防。

众所周知，寿命长、患病率低才叫幸福的健康生活，而靠药物维持、靠先进的医疗技术和维持生命的痛苦的生活着，这不是人类的期望与追求，也不应该是医改的主功方向；影响人类健康的主要因素有遗传、环境、自身生活习惯及行为和医疗技术，而环境和行为因素占一半，除去遗传因素，真正靠医疗技术解决健康问题的比重不足一半。《人民日报》消息，安徽肥东县人民医院2014年取消药品加成、降低检查费用，与2012年比就诊人次增加59.29%、住院人次增加9.75%。业内人士均知，两年内县级医院综合医疗水平不可能有大的改变提高，作为全县的医疗中心，除了医保支付及群众健康意识的提高增加其就诊住院量外，这些数据一定程度上代表或显示县域疾病的发生率在提高。

因此笔者认为，无论是政府的卫生预算支出增加还是医改政策的完善于加强，都不能单将医保及公立医院作为支持重点，必须重视提高投入效率，而要想提高投入效率，真正达到医改最终目的，提高全民健康素质水平才是关键，这就不能光靠加大对医疗的投入或医保支出，必须用长远的眼光和全民的高度来合理分配卫生支出，比如加强加大公共卫生、疾控、预防保健等基础设施建设和基本医疗技术的投入，使它们的发展与现代医疗并驾齐驱，否则，医院规模再大，床位再多，设备再先进，技术再高精，医保报销比例再高，也无法彻底解决因为人体综合健康素质日益低下而出现的机体抵抗力低、发病率高和缺乏高性能原研药、治疗效果不佳等带来的健康困苦，可能加重“看病难看病贵”或出现新的医改或医疗难题。

（本文作者单位为河南省原阳县人民医院）