李博：循证是一种临床决策思维模式

认识李博，是源于参加他的循证读书会，也正是因为参加读书会，我提前看了很多关于他的内容以及他写的书，发现一个很有意思的地方：他对循证医学的执着已经延伸到生活中的各个方面，因为他有时候可以为一次聚会选地点而做出一份大众点评的评价表格。

在安静的书店，第一眼见到他的时候感觉他很亲和，并不是那种一板一眼的人，但随着大家热烈的讨论才发现，他是个极度认真的人，为了搜索医学文献和做系统评价，可以打200多个电话；甚至还会俄语和日语，除了能看英文文献，还会看日文文献，让很多在场的医生们都感到惊讶！ 

循证医学是一种诊疗思维和习惯

说到底，最近几年很热火的循证医学到底是什么呢？为何他如此坚持循证医学？

医学是科学，诊疗是艺术。循证把这两者有机的结合。

简单来说，循证医学不仅仅是遵循证据的医学，而是指任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。

用李博的话来概括就是，循证医学是一种医学思维模式，是医生们在临床中的一种诊疗思维和习惯，针对每个病人病例做到具体问题具体分析的决策模式，其本身并不是医学中的一部分。

说到为什么喜欢做循证，李博笑着说，“其实，循证医学是很有意思的，而且能适用于生活中的很多方面，比如我曾在个人空间里发了一张关于聚餐地点的系统评价，这就是循证医学的一个重要作用，可以让你清楚地选择自己所最需要的东西。就像我们对病人一样，病人的病情不一样，我们可以综合考虑几种方案，从中选出一个适合这个病人最佳治疗方案。”

这就像大家使用大众点评一样，出门前习惯看看这个新餐馆的评价怎样，各个方面的点评，进而判断是否适合自己，而我们使用一个新药，一个新的干预措施，也应该看看别的临床报道怎样。养成看评价的习惯，在生活中，也在具体的诊疗过程中。 

循证过程就是在不断地验证

很多人听了这个解释，可能会认为，这不就是说的个性化治疗吗？干嘛说的那么专业和玄乎？其实，所谓的个性化治疗不是简单的改改处方，而是基于一定的数据研究和案例证据的基础上，找到更准确、可靠又有可操作性的针对病人病情的治疗方案。

对于医生来说，掌握循证思维需要认真仔细，规规矩矩的作一篇系统评价，客观展现，让当前某种干预措施治疗某病的情况真实的浮出水面，有效还是无效？或是无法判断，都用事实说话，用科学论证，告诉大家，当前究竟怎样，这个干预措施有效吗？有效的强度是多大。这就是不断发现案例和反复验证的过程。

李博强调，“这个系统评价很重要，想当初我曾为了一个系统评价打了200多个电话，就是为了确认每个实验数据和案例的准确性，但是辛苦之后得到的结果也是很值得的，你做出来的东西是确信的，可靠的，也对自己未来在临床上具有指导意义。”

而这个认真制作的系统评价的结论相对可靠，可以引起医师的高度关注，但是临床诊治怎样，是医生判断的结果，必须结合多个因素，进行的个体化的诊疗，无论是否用到了临床证据或者系统评价，都可以用循证的思维来武装头脑，借以优化诊疗程序，进行更科学合理的临床判断。

循证决策就是用循证思维做临床诊断

从众多群体中总结出来的诊疗规律，作为重要参考，如何运用到具体的病人，如何做出最佳的决策。这个永远是医生的智慧，临床证据再多，再权威和准确，一定是有你的判断的，没有医生的判断，不能称之为循证决策，这就是循证权威定义中的三要素之一。

所有的临床决策，诊断治疗方案，最终的判断的必定是临床医师，医学研究肯定也是从一个又一个的病人，而发现一些共性，从而把这些共性的内容放大，再放大，进行放大镜下的研究。

研究出这个共性的东西来，是在不断的接近真理，再回到临床，面对自己的病人。病人是千差万别的，共性的东西要注意，病人个体化的情况也应该注意。

“大家总想把问题简单化，无论是医生还是病人，不信你看，医生从一个一个的病人，设定临床研究，总想弄出诊疗常规，临床指南，希望通过固定的方法来治疗疾病；病人就更是了，总是问我：大夫，我这个胃痛，吃那个药能好。所以，我们希望有很多的大规模的临床试验得到的临床证据，以便做出临床决策。这是从个体走向群体的必然。

事实是事与愿违的，临床指南要不停的修正，因为在具体运用过程中，总是会遇到或多或少的不同，临床问题，更是变化莫测，胃痛有多少种变化，无法让人简单化。”

李博一直强调诊疗过程是一个个性化的过程，不可能用一个方子走遍天下，所以，循证思维和决策就一个指南针，让医生在面对千万病人时仍能找准方向，对症下药。

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