红头文件|渡江战役打响 公立医院改革必答题怎么破？

“医改这一仗已经打到长江边了，要一鼓作气，推进医改向纵深发展。”国家卫生计生委主任李斌近日表示，此时的重点和难点，还是公立医院改革。

2015年是全面完成"十二五"规划的收官之年，对医改工作而言，同样是攻坚克难的关键之年。8月6日，国家卫计委召开例行新闻发布会，国家卫计委体改司副司长、国务院医改办政策组和公立医院组负责人傅卫就2015年公立医院改革排兵布阵，“渡江战役”即将打响。

傅卫表示，2015年，卫计委将以实现"两个全面推开"为工作目标。2015年10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革；2015年底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。要打赢公立医院改革攻坚战，还需穿越破除以药补医、改革人事薪酬制度、构建分级诊疗制度等多道封锁线。

观今朝：公立医院改革必答题

2009年新医改启动以来，公立医院改革渐成医药卫生体制改革主战场。其中，建立公立医院运行新机制、改革公立医院管理体制、强化医保支付与监控作用、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度、推动建立分级诊疗制度构，成了公立医院改革主要内容。

经过6年时间，公立医院改革进入攻坚阶段，破除医药养医机制、建立人事薪酬制度成为两道必答题。

必答题一：破除以药补医机制

公立医院改革的目标就是破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保持可持续性的运行新机制。然而，7月15日，国务院医改领导小组发布《县级公立医院综合改革督查报告》与《城市公立医院改革试点评估报告》。评估发现，取消药品加成不能从根本上取消以药补医，更难以解决医生逐利问题。

对此，傅卫补充道，破除以药补医的核心是破除公立医院逐利性，要从医院与医生两个层面解决问题。单纯取消药品加成仅能解决药品加成补医院的问题，难以触及药品与医生之间的利益关系。

在这样的现实背景下，通过实行药品零差率，同步实施补偿机制改革、价格调整、分配制度改革、支付制度改革、管理制度改革、绩效考评等配套举措，更彻底地破除以药补医，成为未来公立医院改革必答题之一。

必答题二：建立人事薪酬制度

医务工作者是医疗服务的主体，调动医务工作者主动性是调动公立医院在医改中发挥主观能动性的基础与关键。然而，这项重点改革内容经过6年发展，被定义为"成效不明显"。

《城市公立医院改革试点评估报告》认为，在编制上，公立医院编制数普遍低于人员需求量；在薪酬上，医务人员收入水平有待提高；在分配上，科学的绩效考核方案有待建立。

"公立医院改革中的一些关键政策确实有待突破，例如编制标准。"傅卫指出，目前公立医院编制内外人员同工不同酬现象仍然存在，符合医疗卫生行业特点的薪酬制度尚未建立。

所以，在国务院办公厅近期发布的城市公立医院改革与县级公立医院改革两个文件中，都将编制人事制度和收入分配制度作为公立医院改革的必答题。

在例行新闻发布会上，为了成功解开两道必答题，与之配套的理顺医疗服务价格、医保支付方式改革、药品招标采购等，同样被国家卫计委列为2015年公立医院改革重点工作。

地方试点成绩单，哪些可以复制推开

公立医院改革一直在推进，但仍有如此多必答题迫切需要给出答案，主要归因于公立医院改革难度确实比较大。

宋树立分析道，在2009年医改方案中，只有公立医院改革这一条内容的提法是"试点"。直到今天，县级公立医院改革文件被称为"全面推开实施意见"；城市公立医院改革仍被称为"改革试点"，充分说明公立医院改革是医改难点中的难点。

但经过六年的发展，公立医院改革也取得了一系列成绩。在8月6日的新闻发布会上，傅卫对此进行了总结。

公立医院改革攻坚战已经打响，如何打赢这场战役？还需要国务院医改办、国家卫计委等相关部门围绕公立医院改革重点内容进行合理地排兵布阵。在这方面，地方公立医院改革试点经验或许可以为全国提供些许启发。

如何落地：政策铺路＋督导问责

近期，国务院关于公立医院改革的文件相继出台，社会办医、药品招标采购等改革配套政策也都密集出台，顶层设计已初具规模，公立医院改革基本框架基本建立。接下来，卫计委等部门如何落实？

健康界从国家卫计委新闻发布会获悉，卫计委推动公立医院改革重点工作之一是继续完善相关政策设计。

例如分级诊疗制度的建立，公立医院绩效评价的办法，公立医院薪酬制度改革的试点如何开展，医疗服务价格改革如何推进，如何更好地控制医疗费用不合理、过快增长，管理体制的改革、医院管理制度建立等相关政策研究。

此外，卫计委要求把公立医院改革纳入全面深化改革领导小组的重要工作内容。政府主要领导负总责，具体的分管领导具体抓，明确政府的责任，强化部门分工落实到位。同时把公立医院改革的工作纳入到各地政府绩效考核的内容、使改革推进成效作为评价政府绩效和干部业绩的风向标。

推动公立医院改革政策落地，卫计委要求各个省区都要建立相应的督导考核评估问责机制，来推动各个试点地区整体推进改革的任务。国务院医改办要建立相应的改革通报制度，及时通报各地改革的进展。据悉，今年年底，卫计委将组织相关部门开展对公立医院改革的督导评价。