暑期就诊攻略：别因夏季肠胃炎哭倒在厕所

不少人觉得，上吐下泻完了，胃肠里空了就好了；又或者找出两片黄连素吃了应付一下就算了。殊不知，小小的夏季急性胃肠炎，如果不对证施治，有可能造成脱水、电解质紊乱，甚至感染蔓延的后果，更可能迁延不愈，留下慢性腹泻的病根。了解如何科学治疗急性胃肠炎，才不会因腹泻而在不断跑厕所中度过夏季。

第一步：辨别类型

肠胃炎主要表现是腹泻、腹痛，有的还伴有胃痛，乏力，恶心，发热等症状，而且排便次数、持续时间和性状不同，诊断和治疗也会不同。北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科韩海啸副主任医师强调，出现上述症状，都应该去医院肠道门诊或者感染科就诊，医生会通过病史问诊（询问是否近期有聚会、旅游、不洁饮食史等）、腹部叩诊、测体温、血常规、便常规和粪便培养、动力试验等检查来判断是感染性腹泻还是非感染性腹泻，是病毒性感染还是细菌性感染，或是寄生虫。

韩海啸进一步解释说，根据持续时间长短，腹泻可分为急性(<14天)，持续性(14～29天)或慢性(≥30天)腹泻。

引起腹泻的病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。其染病途径大致相同，主要是“病从口入”（即粪-口传播），少数由个体接触传播或呼吸道飞沫传播(诺如病毒等)。

这些病原体通过直接侵犯胃肠道黏膜而致病。其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可伴有发热、恶心、呕吐等症状。最后确诊则须依赖病原学检查。各种腹泻处理原则亦相似，但不同病原体引起的腹泻，在临床表现及治疗上又有不同特点。

第二步：对症治疗

急性腹泻看起来相似，但有一些症状还是可以帮助大家做一个基础的判断：

病毒性肠炎：也称为病毒性腹泻，起病急，可伴有发热或低热，也可无发热，腹痛、腹泻、腹胀为主，排水样便或稀便，每天排便次数3次以上，血常规检查白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加；大便常规、镜检及培养大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长，有的可发现轮状病毒等。

这种腹泻可能与旅行劳顿，饮食不慎，过于生冷、油腻，不易消化导致的胃肠不适有关，主要表现为恶心呕吐、腹痛、腹泻。

韩海啸博士指出，这种病毒性肠炎首选支持治疗，如口服补液盐，以防脱水，家里没有的情况下，可在开水中加入少量盐和白糖。此外，可适量吃点思密达等止泻药或肠道微生态制剂如双歧杆菌，地衣芽胞杆菌等，中药肠胃康，藿香正气效果亦佳，一般5~7天后可痊愈。

细菌性肠炎：有发热或低热，腹痛，腹泻时大多是排黏液便或脓血便，有腥臭味，血常规检查有白细胞升高，大便培养可见细菌，常见的有沙门菌属、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等等。

此种情况需要用抗生素治疗，如氟喹诺酮类药物氟哌酸等。呕吐腹泻严重，脱水明显的人，应及时送医院静脉输液治疗，同时节制饮食，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃黏膜的药物，及时治疗，防止复发，以免转为慢性肠炎，迁延不愈。

细菌性痢疾：是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于夏秋季。临床主要表现为畏寒高热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，严重者可发生感染性休克或中毒性脑病。韩海啸提醒，如果痢疾患者出现中毒症状，如血压明显降低，脉搏细速难以触及；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；呼吸节律不齐等表现需要及时就诊。

急性期患者检查时有左下腹压痛，有明显较多的肠鸣音。大便外观多为黏液脓血便，镜检有大量脓细胞或白细胞及红细胞，粪便培养可查出痢疾杆菌或志贺菌，急性期血常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞亦增高。韩海啸强调，这种情况下属于二类传染病，需要上报病例，进行隔离治疗，避免传染。如果治疗不及时，不彻底，或者患者免疫力低下，可能会迁延不愈，形成慢性痢疾，病程迁延超过2个月以上。

痢疾可选用口服庆大霉素、多粘菌素E、黄连素、氯霉素、痢特灵、复方新诺明、丁胺卡那霉素、小儿慎用氟哌酸。同时保证每日足够的水分、电解质及维持酸碱平衡，如严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质紊乱者，则静脉或口服补充液体给予纠正。

此外，韩海啸博士特别强调，微生物感染和细菌毒素污染食物包括沙门氏菌和金葡菌毒素，痢疾抗菌、大肠抗菌，以及流感病毒和轮状病毒、诺如病毒的感染。可在家庭成员中造成传染，应隔离治疗，不共用马桶，分餐、餐具消毒，避免二次传染。症状改善后需要复查血常规和便常规，直到所有指标正常才显示痊愈。

第三步：控制脱水和电解质紊乱

对于急性腹泻的患者来说，最重要的是卧床休息，韩海啸提醒，在腹泻期间，一些慢性病患者要停止一切对胃有刺激的药物。视病情可酌情短期禁食，然后给予易消化的、清淡的、少渣的流质饮食，有利于胃的休息和损伤的愈合。

由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。对于一些体质较弱的人，尤其是老人和孩子来说，胃肠功能较弱，一旦出现腹泻，可能在短时间内出现脱水、电解质紊乱，可多喝糖盐水（白开水中加少量糖和盐而成），也可以在果汁中加少量盐，以防电解质紊乱。但韩海啸医生强调，一定不要喝含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。

韩海啸提醒，急性胃肠炎，必须注意清淡饮食，少喝牛奶，少吃不易消化的、辛辣刺激的、寒性食物，禁烟酒，饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物，如芹菜、韭菜、蒜苔等。恢复期之后2～3天左右，即可按正常饮食进餐。如果不正确及时治疗，可导致迁延不愈，往往病程达到2个月以上，变成慢性腹泻，对身体和胃肠道的损伤也更大。

积极预防胜过前三步

当然，最好的办法是预防出现胃肠炎，在夏季最重要的就是管住嘴，因为胃肠炎是消化道疾病，主要以粪-口传播，所以，韩海啸博士一语道破天机：只要管好入口（嘴巴），出口（肛门）就少受罪。

夏季饮食最重要的就是要少吃路边烧烤，不洁食物和水源，禁生冷饮食，尤其是吃完油炸等不易消化的食物时，不要直吹空调。尤其是老人和小孩脾胃功能弱，高温时老人可喝点藿香正气水，要保持饮食规律，少吃宵夜，孩子则容易积食，可以做做推拿，推拿鱼际、足三里，或者捏脊都有不错的健脾胃效果，还可多吃山药、芡实、薏苡仁、白扁豆、白术等有利于健脾化湿、止泻。