院长：社会办医“自嗨”太尴尬

6月1日，湖南省卫计委发布《湖南省2014年卫生和计划生育事业发展公报》。这是一份极其详尽的湖南版国家卫生计生工作晴雨表。既然是《公报》，就自然无机密可谈。

在医言医，我关注了《公报》中的民营医院数据，喜中有忧。

从医疗机构数来看，2014年湖南省医院机构有1018个，其中公立医院548家，较上年减少5家，床位数211901张，比上年净增21036张；民营医院470家，较上年增加101家，床位数35117张，比上年净增10673张。数据表明，年内湖南的医院总数增加96个，而基层医疗卫生机构却减少882个。

从业务开展情况来看，公立医院诊疗人次7786.64人次，床位使用率94%，入院病人702.6万人，占总住院人数的88.93%；民营医院诊疗人次774.53人次，床位使用率60.52%，入院病人87.44万人，只有11.07%的份额。

公立医院单体规模越来越大

2014年全省公立医院数量上有所减少，但机构数的减少并没有影响床位数的增长，年内反而新增病床21036张，原因不外乎是自身扩张、合并与兼并。医疗机构数减少，床位数反增，说明公立医院都是坐地膨胀或集团整合。

公立医院一门心思把自己的盘子做大，资源却并没有因需求的变化而得到合理配置。院长们在衡量自己任期内的“作为”时，会不自觉地把规模与收入作为两个指标标榜得至关重要，效率和质量指标总是难拔头筹。

实际上，不断扩张的公立医院，并没有在质效上规划布局，强调的是“先做大后做强”的理念，致使常见病、多发病这样普及型的公立医院比比皆是。公立医院“公”字号的历史渊源和民营医院创业初期的不规范，影响了社会资本进军医疗的品牌空间。社会资本选择合营合作、加盟入股等形式“借壳入市”，又遇到超大型医院的规模扩充，民资遭遇大型医院融资渠道多、资金供应充沛等尴尬。

大医院通过扩充和布局调整来稳固公立医院地盘，打乱了分级诊疗的节奏。长期下去，甚至会垄断了医疗资源，导致新的“看病难”与“看病贵”。遏制大医院的无序扩张，尤其是限制大型医院在中心城市扩张已是现实所迫，对于均衡医疗资源、推动医疗技术的下移至关重要。如不及时刹车，可能会给未来留下灾害性难题。

民营医院道路曲折漫长

民营医院的增加，并没有使自己的床位数量像公立医院那样猛增。可见，民营医院还没有摆脱边缘化、小专科、夹缝中求生存的尴尬。

公立医院经过几十年的发展，无论是规模、技术还是影响力，目前的民营医院还无法抗衡。2014年，湖南民营医院的住院病人数并不乐观，在大型公立三甲医院住院爆棚的情况下，民营医院的床位使用率仅仅只有60.52%。新增的床位，有很大一部分成了“规模”的摆设。

仔细分析《公报》中“医疗服务工作量”后发现，民营医院的住院病人约占门诊病人数的11.2%，高出公立医院20%还多。意味着民营医院在收治病人时遇到了诸多问题，门诊工作量不饱和，可选择的住院病人少。之所以住院病人的占比高出公立医院，不排除存在住院指征的值得商榷、业务管理还需要进一步规范等问题。

社会资本进入医疗就其自身来讲，需要重建民营医院的信用体系，需要摆脱“一进就赚”的定式思维，需要有五年以上不断投入的资金准备。如果还是一味的借用广告推销的模式，不在质量、技术和服务上做文章，采用不正当的竞争手段，不能建立诚信品牌，则很难立足，更谈不上发展。政府在推动社会办医的实践中，需要适度调整税负政策，鼓励并加快人才合理流动，必要时还要将民营医院纳入区域卫生规划通盘考虑。

基层医疗遭遇民资困局

2014年湖南的村卫生室、诊所和医务室减少了864家，导致总量减少有政策的原因，有生存的问题，有规范并强化管理的现实要求。但不管哪一种原因的减少，对老百姓就近看病不见得是一件好事。

目前，医务所、室的功能定位其实已经很清楚，不外乎是小病的排查与处理，方便、应急、应点和转诊分检等主要功能。然而，大部分所、室的医务人员并没有经过规范、专业的培训，疾病的识别诊断还存在诸多技术问题有待突破。个别地区超限执业的情况时有发生，客观上与医务所、室自身的生存不无联系。

按照“稳基层”的原则，需要将社会资本引入基层，助推社区健教普及、基础医疗、预防保健和双向转诊的发展。民资愿意进入基层所、室吗？显然，基层的医疗保健不像城市医院，受政策的影响，回报率还不足以吸引社会资本的广泛渗透。更何况，由于基层所、室还负担一部分公共卫生等其他社会职能，引进民资的可能性不大，除非政府愿意把基层所、室的网络全交给民资。

（本文作者系湖南省儿童医院副院长）