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ICD-10,为何姗姗来迟?

原创 2015-07-14 陈梁 / 健康界
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尽管反对声此起彼伏,ICD-10的执行依然被提上日程,背后的原委值得分析。

由世界卫生组织(WHO)编写的英文版ICD-10(国际疾病分类第十次修订本,全名是“疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本”),即将于2015年10月1日的期限在美国实施。与人们比较熟悉的“国际疾病分类第九次修订本(ICD-9)”相联系,ICD-10仍沿用传统的名称“国际疾病分类”,是世界各国在对本国居民健康状况收集、整理、汇总上报以及统计分析中必须遵循的分类标准。从1983年开始编写,直到1992年完成,历时10年,ICD-10在中国国内已经于21世纪初开始使用。为何在医学最为发达的美国,ICD-10却姗姗来迟,实施期限反复拖延长达20多年呢?

ICD-10的实施缘何遭到反对?

ICD-10作为当今世界上最先进的疾病和健康问题编码系统,比40年前的ICD-9有了更大的进步,更完善的分类以及更强大的功能。然而,美国医学会(American Medical Association,简称AMA),这个总部位于芝加哥的美国最大的医生组织,却一直在ICD-10在美国推广的过程中扮演着反对者的角色。最近,AMA又支持了德州共和党众议员TedPoe提出的再次延期ICD-10提案。其实,要理解AMA的态度并不困难,因为AMA作为代表美国医生的政治利益的团体,必须为保障医师利益而奋斗。因为美国是世界上仅有的几个以ICD-9编码来作为收费依据的国家之一,在医生与保险公司结算的时候需要依赖这一编码进行议价收费,ICD-10比ICD-9多了5倍的编码量,从原来的13000个编码扩展到了68000个,需要医生对疾病和诊断治疗更加细致的记录和分析,工作量大大增加;同时,诊所和医院必须升级他们的健康信息系统来适应ICD-10的编码需要,这需要大量的时间和金钱来雇佣IT人员,更多的管理人员来完成这一转换,成本甚高,而且此升级没有政府资金支持。据估计,使用ICD-10会给医生和医院降低10%-50%的生产力。这样的情况之下,也就不难理解为何AMA不断支持ICD-10的推迟使用,甚至号召直接跳过ICD-10,进入2017年才有眉目的ICD-11了。

虽然反对浪潮非常之大,然而为什么ICD-10的执行还是被推上议程呢?这是因为ICD-10对于医学的长期发展在各个方面都非常有利。

医疗质量评价

ICD-10可以为新的医疗科技和手术提供更加精准和更完善的分类和记录,可以为医疗质量的评估和进步带来更高质量的数据,来更好地分析医疗过程中的并发症,构建更加完善的临床路径以及追踪更详细的医疗结果。

当今美国非常权威的医疗质量研究机构AHRQ(美国医疗保健研究与质量局)仍在使用ICD-9作为研究的标尺,一旦升级为ICD-10,医疗质量的研究将能更加精确地分析出医疗服务提供者跟病人预后的联系,更好地澄清很多医疗并发症和医疗安全的难题。

医学研究

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