案例丨上海仁济医院如何用数据玩转医院质量管理

闻大翔介绍，仁济医院医疗质量绩效月报中包含对医院总体运行情况的监控。不但会将单病种数据在院内科室间进行纵向比较，还会就同一病种横向和上海其他公立三甲医院进行比较。

比如，仁济医院会将2014年1月~9月的手术和操作人数、出院人次等相关数据进行纵向比较。该医院2014年1月~9月住院患者手术和操作人数共计4.9万人，同比增长23.95%;同期出院共7.22万人次，同比增长18.57%。在医疗总费用方面，2014年该医院医疗总费用为2.6亿元，同比增长11.17%，环比上升4.13%，其中，该时期医疗费用同比上升最多的科室为妇科、肿瘤介入和血管外科，同比下降最多的科室为放射科、整形外科和妇科肿瘤科。通过数据对比，仁济医院会对不达标的科室会提前进行警示，并作为绩效考核的依据。

在科主任考核方面，仁济医院对所有科主任进行多维度考核，主要考核一些指标以及权重。根据非手术科室和手术科室的不同，考核指标和权重会有区分。“通过合理区分手术科室和非手术科室工作量奖励结构，促进手术科室不断提高手术率指标。在合理区分不同科室技术风险难度差异后，根据资源投入和社会评价设置手术科室平均风险难度系数。”闻大翔介绍，这些措施鼓励了疑难病种的诊治，体现了病种难易度和技术风险责任大小。

适用于非手术科室

适用于手术科室

在核算过程中，仁济医院充分借助了信息化手段。“我们运用了HIS系统、财务管理信息系统、病案管理信息系统等进行数据管理，以精准数据为基础，保证考核科学性。”闻大翔说，仁济医院加强了对重点病种的管理，以国家卫生计生委重点疾病、重点手术目录为基础，制定了重点疾病和重点手术目录。比如，该医院普外科的重点疾病为胃癌、结直肠癌、乳腺癌和胰腺癌;泌尿科的重点疾病为肾癌、前列腺癌、膀胱癌等。仁济医院把重点病种作为重点，反映了医院病种的覆盖程度以及病种难度。

通过优化病种结构，仁济医院的临床学科水平得到了显著提升。上海申康医院发展中心提供的数据显示，从代表病种复杂程度的两个指标——病种组数和病例组合指数(CMI)来看，仁济医院在上海市综合医院中均名列前五位。其中，该医院的重点手术增长了35%，尤其注重微创技术。借助腔镜和达芬奇机器人技术，仁济医院的微创手术增长了60%。

上海申康医院发展中心提供的另一组数据显示，在RW(RW为某一病种难度系数，越高说明该病种难度越大)大于10的病例当中，仁济医院排在前列。闻大翔指出，仁济医院不仅重视手术量，也注重手术的质量，三级和四级手术总量超过21000例，在该院手术中占比为32.2%，占上海综合性医院三四级手术比例为12.28%。上海申康医院发展中心所提供的14种恶性肿瘤手术优势医院分析显示，仁济医院有5种恶性肿瘤手术排在上海所有医院的前三位，有7种恶性肿瘤手术排在上海所有医院的4位~5位。

打造最一流日间手术室

仁济医院的日间手术在国内开展较早，不仅重视日间手术的数量，还意识到一定要调整结构。2014年该医院日间手术量达到18000多例，而三级、四级手术达到38.4%。“日间手术的好处是明显降低了平均住院天数，并降低了患者的总费用、药费、耗材费。”意识到日间手术带来的好处后，仁济医院设计了日间手术管理的信息系统，其优势在于对日间手术床位进行科学管理。

闻大翔介绍，该系统模拟电影院座位分配或机场值机系统，通过信息化手段管控日间病房床位分配。该医院的日间病房床位是个公共平台，门诊医生看到有床位就可以抢，先到先得。该系统可根据患者意愿以及主刀医生手术日，预约手术日期。该系统有一个模块是日间病房床位自动分配系统，可显示该预约日是否还有空余床位。如果仁济医院日间手术室没有空床，医患协商后可在系统内预约以后日期。

在绩效考核方面，为了鼓励医生在日间手术室做大手术，仁济医院会给予他们奖励。但是如果一些医生把门诊可以做的手术放到日间手术室，一旦被发现不但不奖励还会受到处罚。

日间手术安全保障是重中之重，仁济医院通过医师准入、手术安全、患者安全和考核奖励四个方面来保障。比如，在医师准入方面，仁济医院采取了手术分级准入、主刀负责制等方式。在手术安全保障方面，该医院采取了术前评估、麻醉评估、术前三方核查等方式，并优化了危重患者抢救转科流程。

根据规划，仁济医院计划到“十三五”期间打造世界上最科学、最一流的日间手术室，暂命名为日间医疗中心，把日间化疗、日间介入全部纳入进来。

谈及医院质量管理，闻大翔强调：“它的核心是一定要转变机制，不再强调围绕某一个科室开展，而是真正以患者为核心，或以疾病为纽带，实现全流程管理。”