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四种文化驱动医疗质量持续提升

原创 文/刘宇 2015-05-25 来源:健康界
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医院医疗质量的提升既需要外力推动更需要内涵指引,文化的作用则恰似隐藏在背后的巨效催化剂。

在医院质量管理标准化、职业化、向公众透明化的进程中,第三方推广、教育、科研、以及认证机构可谓功不可没,但真正发挥爆发式效能的还是在于医院自身,尤其是潜隐中促进质量管理的“文化”。

文化一:参与度强 团队融洽 心理安全

“参与度强,团队成员之间更加融洽,以及‘心理安全’的文化”已经被美国学术界公认为可以促进医院内有效提高医疗质量的文化。现任加州大学伯克利分校公共卫生学院院长的舒特尔教授(Shortell)1995年一项跨61个医院7000多名医务工作者的研究证明该文化和医院内质量管理改进实施相关性显著。除了舒特尔教授外,很多其他学者也都从不同科研项目中得出相同或者类似结论。

哈佛商学院艾米·埃德蒙森教授(Amy Edmondson)在1999年提出“心理安全”(psychological safety)的概念。“心理安全”是指团队中有一种共同的文化,即团队成员之间彼此互相接受和尊重,公开地表达意见和想法在团队中没有风险。如果团队内具有“心理安全”的文化,团队成员会更容易也更积极地参与到质量提高和其他改进项目中,更容易毫无保留地表达自己的想法,以利于质量改进项目的推进。反之,如果医院中的员工觉得自己的意见可能被批评,或者不能被容易地接受,则不会轻易表达自己的观点。

文化二:质量管理 人人负责

医院质量管理不应该仅仅是质量管理部门的职责,而应该是全院的职责。著名的”保洁员”的故事诠释着医院员工全员参与医疗质量管理和患者风险控制工作的精髓。一个美国医院保洁员向“联合委员会”(Joint commission)评审员介绍自己工作性质时说的是“保证患者的安全”。简单的一句话说明提高医疗质量和降低患者安全的文化深入到每个员工的心里。

质量管理并不是医院内的一次全院活动或者仅仅几个部门在医院范围内搞几次检查。质量管理是全院范围内日常工作的重要组成部分。在美国医院中,随处可见医院希望提高医疗质量、降低患者风险的宣传、布置和设计。很多美国医院将电脑的屏幕保护系统做成质量提升和患者风险降低的一些常识和基本措施。例如手卫生,防止病人感冒,防止病人跌倒等等质量提升相关的小知识。在一些日常管理细节中,也体现医院重视质量提升和病人安全的文化。例如,在病房门口,用一些方便的标识,表明病人是否有跌倒的风险,病人是否需要特别的护理,等等患者风险控制相关信息。这样方便的标识,不仅提醒医院的员工,更让患者和家属体验到医院重视质量的文化。

(美国医院住院病房门口质量提升和患者安全提示标志)

文化三:数据说话

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