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评论:社会资本进入医疗服务的难点是“牌照”

原创 文/村夫日记 2015-04-20 来源:健康界
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政策逐渐放宽的大背景下,社会资本进入公立医院除了需要进行“财力输血”外,还面临卡位医疗服务的痛处。

最近政府加快了政策步伐,为社会资本进入公立医院投资打开大门。本月财政部联合国家税务总局公布《关于进一步支持企业事业单位改制重组有关契税政策的通知》,表示“2015年1月1日至2017年12月31日期间,医院等事业单位按照国家有关规定改制为企业,原投资主体存续并在改制后的企业中出资(股权、股份)比例超过50%,对改制后企业承受原事业单位土地、房屋权属,免征三年契税。”之前发改委公布了《关于开展政府和社会资本合作的指导意见》明确“在医疗等公共服务项目推行PPP(Public-PrivatePartnership)模式,但同时表明每一年度全部PPP项目占一半公共预算支出比例不应超过10%”。

这些政策提示了两点。首先,政府对社会资本进入公立医院的态度逐渐放开,这和近年来加快公立医院,尤其是基层和一级公立医院改革需要更多的资金投入密切相关。但是,这种放开现阶段仍然倾向于公立医院在改制后占股保持大头,以便在获得社会资本的同时,保持管理层的控制能力,这可能会成为社会资本是否会大批量进入这个领域的重要影响因素。

未来社会资本进入公立医院,尤其是基层和小医院的趋势究竟会怎样?

基层和小医院改革需要“资本输血”

过去五年我们看到一轮公立医院回购,这和政府加快对基层医疗机构以及小医院的补贴有关。2013年,中国对公立医疗机构的补贴(包括财政补贴和上级补贴)达到了2280亿元,其中接近一半补贴给了基层医疗机构。基层医疗机构相比一级、二级、三级医院更加依赖政府补助来生存,补助占其整体收入的比例从2009年的11%上升到2013年的25%,远高于公立医院的8%左右。

政府在基层的补贴主要用于补偿基层药品收入占比的减少。比方说,从2009年到2013年,药品收入占社区卫生中心总收入的比例从44%下降到28%。政府在基层医疗大力推广基药,同时限制一些药品如抗生素的使用来控制药品花费,损失的收入很大程度上由补贴来弥补。

因为基层和小医院过去几年受到大医院膨胀的强烈挤压,服务量上不具备优势,门庭冷落,加上服务价格没有被重塑,依然被严重低估,因此随着药品收入的缩减,财政补助的压力会非常大。在这种情况下,基层和小医院急需一轮资本输血。

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