两会盘点|分级诊疗“推手”，出的奇招令人醉了！

2015年全国两会即将闭幕，回顾两会热词，分级诊疗无疑上榜。其实，从2014年3月5日，国务院总理李克强首次在政府工作报告中提及"健全分级诊疗"之后，代表委员的讨论热度始终未褪去。

全国两会召开前期，健康界就曾针对分级诊疗总结了2014年代表委员的提案议案。通过盘点发现，那些助推分级诊疗走红的"推手"们还真不少。2015年两会将要闭幕之际，健康界小编继续为您梳理，看看出现了哪些新的推手。

2014年两会期间，关于分级诊疗提的较多的方面是"无序就医、基层首诊"，2015年两会，大家将更多的目光转向了全科医生培养、如何发挥医保杠杆作用、通过加强基层医疗资源建设实现基层首诊等。

全科医生助力实现基层首诊

"培养全科医生，凸显社区医疗的作用，对推行分级诊疗非常重要。"全国政协委员、北京医院神经外科主任王大明表示，健全全科医生制度，能够使慢性病患者在家门口得到治疗。"病人需要在基层医院进行初诊，如果问题无法得到解决，再被转诊到大医院就医。"

全国政协委员、北京大学口腔医学院副院长林野非常同意上述观点。在他看来，"如果没有这些配套政策的保障，政府只是单纯增加投入，根本达不到分级诊疗的目的，'看病难'问题仍无法缓解。"

2011年，国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》提出，建立全科医生制度，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，对构建分级诊疗非常重要。

"推行全科医生制度或者是家庭医生制度，建立基层首诊，对解决大医院看病难的问题非常重要。"全国政协委员、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波同样强调。

此外，全国政协委员、河南省肿瘤医院副院长花亚伟也认为，在基层实行全科医生制度，可以保证首诊医生为人民群众提供信得过的医疗服务。

医保发挥杠杆作用

通过发挥医保作用，构建分级诊疗体系，也是代表委员们讨论较多的一个措施。事实上，世界上凡是建立分级诊疗体系的国家，都是以完善的医疗保障制度为基础。同样，在中国建立分级诊疗体系，也离不开医保的杠杆作用。

"建立参保、参合人员逐级转诊制度，加上不同报销比例的引导，有助于分级诊疗的推行。"全国政协委员、中医科学院针灸所副所长杨金生认为，提高社区和区域医疗机构的报销比例，有利于吸引患者在可能的情况下到基层医院就诊。

持上述观点的不止一位。全国政协委员、天津市第一中心医院副院长孙丰源及全国政协委员、河南省肿瘤医院副院长花亚伟都认为，引导居民小病在基层解决，还需要医保的付费机制改变。"为了推动分级诊疗实施，可利用医保杠杆作用进行引导、分流，不符合相关条件跨级到大医院看病的，可大大降低报销比例标准。"

此外，"医保制度应成为医疗资源合理调整的杠杆，通过调整医保报销比例，可以让慢性病或常见病患者合理流向基层或社区，有助于实现患者理性就医。"全国政协委员、北京大学第三医院副院长高炜补充道。

始终绕不过的基层资源短缺问题

不过也有代表指出，医保杠杆作用并不是"万能"的，根本的还在于解决医疗资源配置失衡问题。全国人大代表、民革河北省委副主委河北大学副校长李小婷指出，"分级报销的初衷是好的，但报销并不是解决问题的关键环节，关键是基层医疗质量能不能跟上，最终指向的还是医疗资源配置问题。"

其实，自分级诊疗推行伊始，医疗资源失衡始终是最坚硬的绊脚石。"全国人民奔协和"现象除了因为老百姓对名医的盲目崇拜以外，还和中国优质医疗资源过度集中在大城市，基层医疗资源短缺有关。

"目前，我国优质医疗资源分布不均，高水平医护人员集中在大医院，形成了看病就医"上热、中温、下凉"的现象。"全国政协委员、北京宣武医院神经外科主任凌峰表示，通过大医院与基层建立远程会诊、实施医师多点执业，推行分级诊疗，有利于建立优质医疗资源向基层流动的机制。

不过最有效的措施还是加强对基层医疗机构人才的培养。全国政协委员、北京大学第三医院副院长高炜建议，应在住院医师规范化培训制度的基础上，完善基层医生继续教育和定期培训与考核制度，政府应加大投入，从政策上保证基层医生的培训和权益，避免人才流失。

"为了让人才下得去、留得住，政府要加大投入，设立人才引进专项基金，鼓励医学院校的毕业生到基层工作，用好的政策和待遇吸引毕业生向基层流动。"全国人大代表、保定市第一中心医院院长郭淑芹表示，还应该制定基层人才优惠政策，在工资待遇、职称晋升、聘任和子女上学、家属就业等方面给予政策倾斜。

两会即将闭幕，建立分级诊疗体系的脚步仍在继续。在这一进程中，代表委员的建议能够被采纳多少，对于推行分级诊疗意义几何，还需在接下来的医改进程中见分晓。

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