苍南县人民医院：一家县医院的JCI之路

位于温州市苍南县灵溪镇的苍南县人民医院，是该县唯一的公立三级乙等医疗机构，承担全县130多万人的医疗保健任务。最近，这家原本普通的医院做出一件不普通的事：通过第五版JCI国际认证。由此，它成为全国首家通过第五版JCI认证的县级医院。

一家县级医院怎样迈过JCI高耸的门槛？

评后现场

创建于1987年的苍南县人民医院，距离温州市区约1个多小时车程。因为2014年11月初刚接受JCI认证评审，现在医院四处可见为评审而翻新的痕迹，其中最引人注目的是一幅贴在住院部底楼、号召员工完成2014年JCI认证目标的宣传画。

用一句话来形容苍南县人民医院的建筑格局和医疗服务：麻雀虽小，五脏俱全。在建筑面积24000平方米的医院内，门诊、急诊和住院部是三个主体建筑。院内专科设置基本齐全，年门诊量68万余人次，开放床位709张。因为场地有限，很多空间被费尽心思利用起来，但一些细节反映出“以患者为中心“的理念。比如，住院部回字楼梯空档处，安装了两道绳网，防止病人失足跌落；门诊大厅里，每根柱子的边缘（与人等高的范围内），被包上一层软塑料，防止病人磕碰受伤。

镇上的居民或许不会留意这些细节，也无需知道JCI宣传画的含义。“老百姓要的是实惠，来医院就希望安全放心、把病看好。除此之外，医院环境干净舒适那就更好。”该院院长郭廷建认为这是兴办一家县级医院最实在的考量内容，也是他多年来的努力方向。

结识JCI

郭廷建1995年开始接触苍南县人民医院的院级管理，2004年担任院长，参与并见证了这家医院的发展历程。据他介绍，苍南县人民医院建院初期的“底子”并不好，因为苍南是1981年从平阳县分出来的新县，而该院的前身就是当地一家卫生院。有限的医疗技术水平，未能赢得太多当地百姓的青睐，病人去温州、杭州的“外移”现象十分突出。

旨在遏制“外移”，方便当地百姓就近看病，2004年苍南县人民医院被县政府托管给上海仁济医疗管理集团。经营管理模式的改变，为这家县医院提高医疗水平创造了有利条件。早期，上海仁济医院委派医务和管理人员来院指导，之后改变为县医院派送专科医生和管理人员去上海仁济医院接受培训。2008年，苍南县人民医院开始实行“1+2住院医师培训”，即住院医生第一年在院内受训，第二和第三年在上海仁济医院培训。这样，陆续培养出20多位本地医师，医院也因此逐步建立起浙江省后备住院医师培训基地。

郭廷建认为，与三级甲等医院对接的操作模式，能有效提高县级医院的综合医疗水平，尤其有利于学科建设。对接模式的核心在于协作，要充分利用这种协作促进县级医院的学科建设，就不能局限于原来的托管——每家三甲医院的专科强弱各不一样。为了全面提高苍南县人民医院的专科实力，该院又陆续同浙一医院、浙江省人民医院、浙江省儿童医院、邵逸夫医院、浙二医院建立协作关系。

坚持不懈同上级医院展开“协作”的成果颇丰，2004年至今的十年里，苍南县人民医院的等级从二级乙等、二级甲等，一路晋升至目前的三级乙等。

搭建起专科平台，引进了技术，新的问题接踵而至。

郭廷建告诉健康界：“目前医院等级评审是依据技术准入标准，苍南县人民医院虽然获得三级乙等级别，但医疗服务能力还不能立即跟上。医疗投诉、纠纷和赔款量增加，提示医院的医疗质量和安全存在问题。而且，新院正在建设，规模是旧院的一倍，计划将于2016年投入使用。在这种情况下，提高医院的整体医疗服务和管理质量迫在眉睫。”

面对这种情况，郭廷建开始走访其他医院寻求指导。当去台湾一些医院考察之后，他发现这些医院虽然外观寻常，但医院内部的作业流程很先进。而这些医院大多有一个共同的特征：通过了JCI认证评审。因此，他开始关注这个国际认证，并决心尝试。

三个基础

郭廷建为了让医院更充分的备战JCI这场国际大考，请来上海宏信医院管理有限公司进行辅导咨询。该公司副总经理，同时也是台湾彰化基督教医院副院长的陈秀珠表示，JCI认证是一个第三方、专业、国际的医疗服务和医院质量管理认证。他们在对医疗机构进行JCI辅导前，重点会关注对方的三个方面。

而这三个方面，苍南县人民医院恰恰有“扎实的基础”。

第一，院长。院长是否熟悉医院过去的发展历史和目前的经营状况，是否对医院的未来有明确的规划。JCI认证是一个国际品牌，但这只是围绕在它周围的光环。本质上是一套针对医院管理而制定的科学认证标准系统，能改善医院管理，促进医疗服务质量。医院院长需要认清这个事实。所以，任何一位院长在考虑做JCI认证之前，都应该对医院的专科建设和管理情况了然于心，这将有助于他（她）在认证的筹备过程中统揽全局。

第二，团队。医院的团队尤其是领导班子是否团结、目标是否一致，这将决定JCI认证的筹备会否成功。筹备JCI认证是一项浩大的工程，无论对于大型综合医院，还是像苍南县人民医院这样规模较小的县级医院，都需要投入大量的精力。

第五版JCI标准更高，筹备自然更难。当然，医院的规模不同，落实JCI细则的难点也不一样——大型医院往往难以自上而下地贯彻JCI条文，中小型医院则难在要面临因医院工作人员相对不足而导致的“一人多工”局面。

第三，地方政府的支持。要达到JCI认证的国际标准，医院的硬件和软件都需要具备一定的条件。这对发展相对成熟的市级大医院来说，不会太困难，但对医疗资源配置相对欠缺的县级医院，资金投入则在所难免。例如，上海宏信医院管理有限公司在对苍南县人民医院进行初期评估时，发现医院存在消防隐患，按国内标准消防栓水压应达到20米，而该院只有5米，远远没有达到要求。因此，该公司建议改造消防设备。仅此一项，花费就达数百万元。归根结底，就JCI认证筹备而言，获得地方政府的政策和（或者）资金的支持十分必要。幸好，基于近十年来苍南县人民医院的发展成果，当地县政府愿意投资这家医院。

高分背后

苍南县人民医院此次以9.917的高分通过JCI认证评审。在第五版JCI条文的14个章节中，7个章节满分，287个认证标准共计1145个衡量要素中，评审结果没有任何一项“未达标”，仅有19个项目“部分未达标”。

JCI评审委员在评审结束时对郭廷建说：“你可以用任何理由来感谢你的员工”。至于JCI认证背后付出的心血，郭建廷这样理解：“站在院长层面，我向员工表示感谢，并希望大家能保持并提高现有的医疗和管理水平。但坦白地说，医院的员工并不是一开始就对JCI认证充满热情，需要感谢宏信医管专家团队的悉心辅导和鼓励。只有当大家在JCI认证准备过程中充分认识到认证的价值，并且目标明确，才有可能做好事情。”

辅导伊始，上海宏信医院管理有限公司根据苍南县人民医院的实际情况，规划18个月的准备期，并分为5个阶段：导入、建立骨干科室、扩散、模拟和冲刺。

在导入阶段，医院工作人员熟悉JCI条文，尤其是涉及病人安全的内容。在此基础上自我诊断，发现问题并剖析问题产生的根源；随后，建立骨干科室，引入5S管理法，有效利用空间，提高工作人员管理医疗物品的技能；扩散阶段是将骨干科室总结的经验传播到其他科室；模拟和冲刺阶段则针对重点和难点问题逐一攻破，通过不断自查和互查，确保完全掌握理论内容，以及让实践中的每道环节尽可能贴近JCI标准。

郭廷建认为，18个月的准备时间能保证员工充分消化吸收JCI认证标准，同时能在反复的实践操作中培养起良好的工作习惯，不为任务而任务；其次，在准备过程中，院长可以发现一批管理人才，从中挑选建立一套领导班子，为今后医院的发展做准备。

JCI认证的核心价值之一是患者安全。第5版JCI认证评审对国际患者安全目标（IPSG）要求更加严格。这种要求落实到具体工作中，形成了医院的安全文化，它同临床医疗质量密不可分。

郭廷建说：“这种安全文化体现在四个维度：通报系统、监测指标、作业流程和资源配置。”首先是通报系统，例如，过去医院内病人一旦出现休克，需要层层向上级汇报，很容易耽误救治时机。现在启用JCI认证中的早期休克预警系统，当满足8个救治条件，便立即启动999系统。抢救人员，包括急诊科医生、ICU医生、二线医护人员、分管院长、医务科负责人必须在5分钟内赶到抢救现场，抢救成功率较过去明显提高。

第二，监测指标。对于那些容易出错，或者是不容易做好的内容，需要建立监测指标。通过设定124个监测指标，苍南县人民医院持续改善临床医疗服务质量，临床促进率达80%。

第三，作业流程。安全高效的医疗质量需要建立标准化流程，我们制定了70个，比如标本应该怎样递送，危险品应该怎样处理；最后是资源配置，遵循以病人安全为优先的原则。其中资金投入集中在消防设施和信息化建设。

另外，成本效益管理也是JCI认证系统的一个重要构件，也是较难落实的一个内容。首先，加强患者安全本身就能有效控制成本支出。其次，建立科学的医院管理方法和经营理念可以有效节约成本。例如，可以在采购、设备使用和保养、医院内部资源共享等环节控制经费开支；或者，如同JCI评审委员在审查苍南县人民医院时的建议，“医院应该尽可能缩短病人的住院天数，提高病床周转效率，并扩大和提高日间门诊的质量。”

编外话：

对于苍南县人民医院此次高分通过JCI认证，陈秀珠认为，JCI认证不是根据医院大小来评审，而是根据医院的安全和质量。就医院规模而言，县级医院没有劣势。其实，根据国外经验，JCI认证在500至800张床位的院级规模下，无论在全院作业的一致性，还是部门之间的协调性，均更容易操作。但是，国外同等规模的医院配备的人力较国内多，人床比例较高，分工细致度足够。因此，国内医院尤其规模较小医院的员工，在准备JCI认证时会出现一人多工的情况，其工作负荷和难度很大。不过，这种困难在这次JCI认证的准备过程中，被苍南县人民医院的工作人员共同分担克服。