肺藏玄机，重视肺栓塞

我在急诊中心工作已经5年了，这5年里有些经历让我终身难忘。

那是2012年11月的一个晚上，我在抢救室值夜班一线，忙忙碌碌到了夜里12点多，终于得了片刻安静，正想歇会，外面救护车闪着蓝光呼啸而来，120大夫推进来一个看上去仪表堂堂、约摸三十五六岁的男子。

"喘憋2小时，从机场带来的！"交代了一般情况，120大夫就撤了。护士一边给病人接心电监护，我一边问病史。患者是下了飞机后在机场发作胸闷、憋气的，没有高血压、糖尿病病史，偶尔吸烟，平时工作特别忙，到处飞，是个IT精英。患者告诉我，他胸口疼，而且感觉喘憋越来越重，心电监护显示血压低、心率快、血氧底。当时我脑袋里就想：急性心梗？但心电图、心肌酶都没有心梗的表现，床旁胸片显示右肺不太对劲儿，但又看不出哪不对劲儿，心动超声除了提示肺动脉压力有点高，没有其他表现。这是怎么回事？

我隐隐感到不安，再看看这个病人眼中充满了恐惧，我的手心不禁渗出汗来。得请示二线医生！二线仔细听我汇报了病例，看了检查结果，走到病人床前，似乎不经意间按了一下病人的小腿，病人眉头一簇，疼得哼了一声。二线说："量一下腿围。"我立刻拿了卷尺量了双下肢髌下10cm处，发现右腿比左腿粗了2公分。二线指示"立刻安排肺动脉CTA！"

求证阶段总是让人觉得时间很慢。过了20分钟，CT片子出来了，果然，右下肺动脉干被血栓结结实实的给堵上了，这是夺命的节奏啊！再回头看看心电图，天哪！SIQIIITIII，加上低氧血症，高D2聚体，这就是肺栓塞的典型表现啊！

经过这个病例，肺栓塞就刻在我脑海里了。

我们知道，人体就像一棵大树，体内的血管就像这棵大树的树干，运送着营养，供应着枝繁叶茂的器官，一旦树干被截断，对应的器官就无法存活，比如冠状动脉被堵了就成了心梗，大脑动脉被堵了就成了脑梗。然而肺栓塞却与它们不同，它是静脉来的血栓，而且90%都来源于下肢静脉。

有人会问了，这下肢的血栓是怎么跑到肺里的？原来，肺栓塞常发生于创伤、手术、长期制动、分娩、肿瘤的患者，这些患者血液凝固性高，血流缓慢，很容易形成血栓，说白了就是"沙多、水缓、易沉积"。血栓形成后如果老老实实呆着不动也就罢了，就怕血栓脱落，一路横冲直闯顺着体循环来到肺里，由于肺动脉管径有限，对于来自大血管里的大栓塞来说是个小夹道，栓子就困在肺动脉里不动了，就像坦克开进了小胡同。这就引发了胸痛、喘憋、并有下肢水肿、疼痛的表现，这也就是二线医生让我量腿围的原因。

可有朋友们又问了，这么年轻的公司白领、IT精英怎么会得这个病呢？今天我就给大家说说两个新的名词，叫"e栓塞"和"经济舱综合征"。e栓塞是指现代人长时间与电脑打交道，久坐不动，导致下肢静脉回流不畅，血液瘀滞形成血栓，脱落后进入肺动脉。经济舱综合征也是这个道理。所以肺栓塞其实是个看似离我们很远其实很近的疾病，患者从没有症状到不同程度的呼吸困难、胸痛，甚至休克、猝死，都可能与它有关。因为二线医生发现并求证了这个病人肺栓塞的存在，并及时做了溶栓治疗，最后IT精英顺利出院了。他很庆幸出现症状及时来到安贞医院，也很幸运遇到了当天值班的二线大夫。

在这里我们提醒大家：生活中要多饮水稀释血液高凝状态，切勿久坐不动，长途飞行中要适当走动，减少发生肺栓塞的概率。而且高血压、高脂血症、吸烟、肥胖也都是肺栓塞的危险因素。所以无论是哪里的栓塞，想要预防都需要我们有个正确、健康的生活方式。肺藏玄机，重视肺栓塞。

（本文作者：刘然，北京安贞医院急诊抢救中心医师）

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