美国医院的财务管理工具

美国现代医院管理中，财务管理的工具和指标与企业管理有很多相似之处。医院管理者利用财务报表、财务指标和分析结果评估医院财务和运营的健康程度。本文将介绍美国医院财务报表以及财务分析指标等财务管理工具。

医院财务报表

无论营利性医院还是非营利医院，财务报表都是医院管理重要的工具。财务报表不仅向医院高管、理事会（或者董事会）以及普通员工展示了医院去年运营情况以及未来发展趋势，更给社会公众一个评判医院工作以及监督医院的工具。以麻省总医院每年公布的财务报表为例，美国医院财务报表共有两个主要部分。

第一部分：医院总体运营情况，其中包括主要住院和门诊相关指标以及运营情况。

（麻省总医院2012年财务报表中主要运营相关指标）

第二部分：医院收入、成本和利润情况

（麻省总医院2012年财务报表中收入利润等主要指标）

对财务管理工作，财务工作者更要进一步详细分析这些主要财务数据背后的故事，以掌握医院运营和发展情况。例如，对于患者收入情况，医院通常会按照不同的保险公司以及保险种类细分，了解医院的客户群体，以及过去一年中客户群体的变化。医院关注不同保险用户比例的原因是商业保险客户的报销比率通常比政府保险比率要高，医院希望利用优质的服务和医疗技术吸引更多商业保险客户到医院就医，以保证医院高利润率。

（麻省总医院2012年各类保险百分比）

其次，医院财务管理需要对重要的运营指标的趋势和变化进行记录和总结。这些重要的指标包括：收入，成本，利润率，出院患者数量，病床使用率，平均住院日，门急诊数量，各类手术数量等等反映医院盈利能力、运营效率情况的指标。除了以上重要的指标外，随着医疗市场趋势的发展，医院管理者会更关心一些体现医院未来竞争力的指标，例如近些年医院管理者对门诊量的变化尤其关心。在10月28日发表的《美国医院和医生组织的新合作模式以及未来发展方向》一文中也介绍过，美国医疗的一个重要趋势是越来越多的住院手术和流程转移到成本较低的门诊和社区服务中心进行，而且大型学术中心也越来越依靠与其关联的社区服务中心向学术中心输送更多的疑难杂症患者。所以，医院管理者除了关心占据大型学术中心总收入30%-50%的住院患者以外，也越来越关心和重视本院门诊患者数量以及相关联的社区服务中心的门诊患者数量。医院财务管理者监测这一指标的变化，并与其他医院和趋势进行比较，以保证医院在医疗发展的整体趋势中保持竞争力。

（耶鲁纽黑文医院和麻省总医院门诊患者数量2010年-2012年变化）

财务指标工具

以上通过分享麻省总医院财务报表中的内容，介绍了美国医院财务管理主要的指标。这些主要的指标包括：住院患者数量，平均住院日，住院病床使用率，门急诊患者数量，手术数量，成本数据，员工数据。除了财务报告上直接反应的指标，医院财务管理人员还通过计算得出一系列反映医院盈利情况、效率、财务安全的财务比率指标。这些主要的比率指标主要分为3个类型：“盈利性”，“资金流动性”，和“偿债能力”。

（医院财务管理主要指标）

除了以上三种主要类型的财务比率指标外，医院利用财务指标和运营指标综合计算出的效率指标评估医院的投资、运营和收益效率。这些效率指标包括：资产回报率，平均100名出院患者医院员工数量，管理费用占运营费用百分比，非医生员工工资和福利费用占总费用比例，住院患者平均运营成本等等。

除了按照时间比较以外，在美国医院财务管理中，医院财务管理者把自己医院的这些指标结果与其他医院进行横向比较，客观评估医院发展、运营和财务情况。我们为您收集和整理了波士顿地区大型医疗中心、教学医院、社区医院、安全网络医院以及康州的耶鲁医学院附属纽黑文医院和营利性的美国医院公司，并将这些医院的主要财务指标进行对比。

（麻州各大医院、耶鲁纽黑文医院、美国医院公司主要指标对比）

从这些财务指标的对比中，我们可以横向对比分析各种类型医院财务运营特点。

盈利性分析

大型医疗中心和教学医院的患者服务相关利润率一般在2%到5%之间，由于科研、教学以及投资的收入，总利润率一般在2%到8%之间。社区服务中心利润率比大型医疗中心和教学医院低一些，在1%到4%之间。作为营利性医院集团的代表，美国医院公司，其患者相关服务利润率高达14.69%，但其中来自科研和教学的收入对总收入的贡献微乎其微，加上投资、并购等活动后，总体利润率在6%到7%之间。

资金流动性分析

除个别资金流动性较好的医院外，大部分大型医疗中心、教学医院以及社区服务中心的流动比率在1到2之间，以保证有充足的流动资产偿还流动负债。作为营利性的美国医院公司，其流动比率为1.4，保证其短期偿还能力健康。

对于应收账款账期管理，大型医疗中心、教学医院以及社区医院没有明显差异。营利性的美国医院公司应收账款账期还要高于非营利性医疗中心和教学医院。由此可见，医院营利性和非营利性的属性并不是医院财务运营是否有效率的决定因素，换言之，非营利性医院在某些方面比营利性医院更有效率。

偿债能力分析

营利性的美国医院公司由于债务明显高于非营利性医疗中心、教学医院以及社区服务中心。所以，美国医院公司“现金流偿债比率”较低，只有5.58%。非营利性大型医疗中心和教学医院保持其稳定性，一般“现金流偿债比率”不低于20%。

同样，对于“权益比率”，非营利性大型医疗中心和教学医院为保持其稳定性和低负债率，权益占总资产比率一般不低于40%，也就是说总负债占资产比率不超过60%。对于营利性的美国医院公司，由于其利用举债的方法来筹资进行集团扩张和并购活动，其负债率较高，加之资产贬值，总体负债已经超过整体资产，导致权益比率为负。

总体来讲，根据麻州各个医院和美国医院公司的情况分析，财务情况最健康的医院是非大型医疗中心的教学医院，例如哈佛大学附属奥本山医院，圣文森医院，湾州医疗中心等等中小型社区内的教学医院。这些教学医院一般位于富裕的小城市内。他们主要负责中小城市当地居民的日常医疗服务。由于不像大型医疗中心那样需要开展所有专科，这些小型教学医院可以选择开展利润率高的服务，以提高运营和整体利润率。大型医疗中心承载着各种专科以及疑难杂症的服务，还包括教学和科研等等任务，其利润率比较小型教学医院略低。相比较非营利性医院而言，营利性医院利用其在资本市场运作的能力，举债融资进行医院扩张和收购活动，可能造成其长期偿债的压力。虽然非营利性医院财务管理也按照公司化模式运作，但非营利性医院在杠杆债务融资方面相对比较保守。

即使非营利性的大型医疗中心、教学医院、社区医院也像营利性医院一样通过财务分析和管理保证医院财务和运营的健康发展。现代医院管理中，财务管理并非简单的记账、审计、核算等基本的财务统计工作。财务管理人员不仅具备基本的财务知识，还要掌握各种评估效率和企业运营能力的财务指标计算和分析方法，更要结合医疗服务的特殊性，平衡各种资源，为医院战略决策提供数据和循证的基础。21世纪是大数据的时代，现代医院管理中会越来越多的依靠财务管理部门提供的数据和科学的分析，财务管理将从某后走向前台。下期将带您走进美国医院，向您展示真实的美国医院。

（作者：刘宇，美国耶鲁大学医院管理学硕士，致力于分享传播美国医院管理经验。微信公众号USChinaHospitals）