医生“一把刀式”的个人英雄主义已过时 MDT才是王道

为了夸奖一名医生手术做得漂亮，过去我们常常听到“江南一把刀”、“华北一把刀”这样的称呼。但是随着MDT(多学科协作)时代的到来，一套高质量的诊疗方案或一台成功的手术，再优秀的医生仅靠个人力量恐怕也无法出色的完成任务。10月25日，在第三届中国医院临床专科建设院长峰会的分论坛上，北京大学肿瘤医院消化道肿瘤VIP病区主任张晓东（微博名“@东大夫”）谈到，医生“个人英雄时代”已经一去不复返，MDT才能达到最好的诊疗效果。

调整医生工资结构 是推行MDT的前提

众所周知，MDT最大的受益者是患者。以一名食道癌患者为例，放疗科的医生会追着患者放疗，直到实在不能放疗了才想起化疗，而内科的口号是“生病不息化疗不止”，但化疗最大的禁忌恰恰又是无限制地化疗下去。张晓东说，这名患者在不同的科室进行治疗，达不到最佳的诊疗效果，由于MDT是在治疗之前进行，因此这名患者的治疗不符合MDT的定义，只能叫随意治疗。

一种让患者受益的诊疗模式在中国公立医院中却推行困难，不可否认的是，各科室之间的利益纠葛是MDT举步维艰的主要原因。长久以来，如何让医生主动将患者转到需要的科室去一直是个难题。张晓东说，如何协调各科室之间的利益，需要这家医院的领军人物有博大的胸襟来做出决策。“这说起来容易，做起来很难，各科室要考虑手术量，每年接诊了多少名胃癌患者、做了多少台肠癌手术，这些都与奖金挂钩。”

经济利益如何去协调呢？张晓东说，以北大肿瘤医院为例，现阶段医院进行MDT只谈良心，考虑怎样做才是对患者最好的方式，但这种状态需要从制度上有所改变。比如，对医生工资结构进行调整，让医生在团队中的地位决定其收入，这样才能让医生更有动力去参与到MDT中去。

医院竞争升级 MDT有利于留住人才

当一家民营医院将“高薪”橄榄枝抛向公立医院的专家时，相信大多数专家都会在不影响本职工作的前提下，要么通过正常途径申请多点执业，要么私下接活儿去“走穴”。这着实说明，患者的就医观念正在从过去的“认庙”向“认和尚”转变。随着医改的不断推进，公立医院与民营医院的竞争将越发激烈，而人才则是一家医院最核心的竞争力。张晓东认为，MDT将有利于医院留住人才，对于医生个人而言，经过MDT的培养，也会使医生会更加适应公立医院和民营医院医生身份的转变，甚至整个团队都可以在公和私两个维度上进行变换。

“现阶段，医院建立MDT机制就是要让医生有团队合作的意识，不再将自己看做一名单个的医生，而是一名团队成员，未来如果一名医生不愿意参与MDT，将意味着这名医生在医院中的工作很难进行下去。”张晓东说。

经验分享：如何将北肿消化道肿瘤团队做成品牌

北京大学肿瘤医院消化道肿瘤团队是该院一个拿得出手的品牌，这在业内是尽人皆知的。然而，作为主任的张晓东坦言，建立这个团队的过程十分艰辛。

当年，北肿由消化内科牵头组件团队，形成了MDT的雏形，团队成员必须在每周一参加全院的多学科会诊。在最初的几次多学科会诊中，大家都感觉非常尴尬，以至于个别科室的医生经常找各种理由不参加，甚至有些专家在讨论中扬长而去。无奈的张晓东那时只能从外院请专家来“充数”。

在2009年时，北大肿瘤医院排除各种阻力，正式成立MDT团队。“压力总会有，但既然做起来，就不怕难，坚持下去就能做好，这是诀窍。”张晓东说，团队形成最初只有几名医生。5年过去了，消化道肿瘤团队已经成为一个品牌，不少患者慕名而来，团队组织的多学科讨论，每个科室的医生都非常积极主动地参加。

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