美国医院里有个快速反应小组

在美国，每年有大约44000到98000名患者由于医疗失误导致死亡，而这些医疗失误有很多是可以避免的。更多的医疗失误虽然没造成死亡，却也给病人带来了不必要的伤害。研究发现，很多的不良医疗事件是因为没有能够及早地发现病人病情的变化，没有及早地处理，或者医务人员之间的沟通不良造成的。

为了保证病人在医院里的安全，2006年，医疗保健改善研究所（Institute for healthcare improvement，IHI)发起了一项“救助五百万生命”的活动。活动的内容是设定在两年之内，从2006年的12月到2008年的12月，IHI号召全美国的医院参加这项活动，目标是减少500万次的医疗差错。Rapid Response Team，快速反应小组，我们这里简称RRT，就是这时候由IHI提出来的概念。IHI鼓励美国的医院建立这种快速反应小组，对病人的病情更早更及时处理。现在很多的美国医院都已经建立起这种快速反应小组，成为医院的一种标准化管理。

建立RRT真的对改进病人的安全有效吗？IHI的数据显示，自从医院建立快速反应小组以来，重症监护室（ICU）之外的病人发生心跳骤停事件的几率大大降低了，病人的死亡率也降低了。自IHI发起的倡议以来，抢救的成功率提高了，很多病人因为快速反应小组的及时处理生命得到挽救。同时，及时对病人的危急状况作出处理也可以避免病人转入重症监护病房，缩短住院时间，为医院也节省了很多的医疗开销。所以现在RRT在美国已经成为一个受医院普遍欢迎的模式，包括美国最大的盈利性医疗机构Health Cooperation of America(HCA)和最大的非盈利性医疗机构Catholic Hospital Association（CHA）也都普遍地在医院里设立了快速反应小组。

快速反应小组组成有哪些成员呢？

各个医院会有小的差别，一般来讲会有下面一些人员：

·医院的总值班医生

·医生助理，或者协助的医生（比如麻醉医生，帮助做病人呼吸插管）

·呼吸治疗师（在抢救时负责病人气道的管理，协助医生做气管插管）

·重症监护室ICU的护士（负责在抢救时及时开通静脉，并在抢救过程中负责静脉给药，做心肺复苏等等）

·高级临床护师（通常是护士主管，或者是ICU的护士长等等）

有些医院的RRT有更多的人员参与，比如医院的当班主管也会参与到病人的抢救，以便随时了解病人状况，协助病床调动等等。不管小组成员有哪些，小组成员有多少，对RRT成员的要求基本有下面三点：

1.有处理急重症病人的知识和技能。作为护士来讲，一定是ICU的护士，并且经过正规的ACLS培训。

2.可以有快速的应变能力，当病人出现危机RRT小组被呼叫时，小组的成员需要能够立刻放下现有的工作，迅速赶到病人的床旁。作为护士，如果是RRT的小组成员，最好不要当天给他分配过重的其他护理任务，以便他可以随时抽身，参与RRT的抢救。有些医院会单独指派护士做RRT小组的护士，不承担其他的护理任务。这名护士在值班时，为了更及早地应对院内病人的危急状况，会在刚刚交接班之后到各个病房去巡视一下，大致了解下各个病房（除了ICU之外）有哪些病人比较重，因何入院，比便在紧急出现之前就对病人有大致的了解。

3.不可以离开医院，随时待命。一般RRT小组被呼叫后，成员不管在医院的任何角落，需要尽快赶到现场，一般是五分钟之内。

在很多的美国医疗剧中，大家经常会看见上面的抢救场景，简单地用两个词来概括：惊心动魄，有条不紊。如何在惊心动魄的抢救中做到有条不紊？从小组每个成员的个人素质来讲，需要有扎实的知识作为基础，知道各种疾病在抢救中需要如何应对，同时还需要有非常好的心理素质，沉着冷静地应对眼前的一切。除了个人素质之外，还要求小组各个成员之间非常好的配合。每个成员需要了解自己的抢救过程中角色和需要承担的责任，成员之间需要有良好的沟通。比如护士和医生交流的时候一般会采用标准的SBAR交流方式，病人因何入院，发生了什么，可能是因为什么原因等等。用精简的语言沟通在紧急状况下非常重要。

哪些情况需要呼叫RRT小组呢？

RRT小组一般是针对重症监护室ICU和急诊之外的病人，比如普通外科病房。具体什么情况下需要呼叫RRT小组，很多医院根据病人生命体征的变化制定了自己的标准，指导护士在什么情况下及时呼叫。基本上的原则是发现病人病情恶化时，尽早通知RRT，防止病情继续转恶以及心跳骤停状况的发生。有研究表明，有大约2/3的病人在发生心跳骤停的前6到8小时会会有恶化的症状，是可以被发现的。所以如果在几小时前就及早地稳定病情，就可以防止心跳骤停的发生，降低死亡率。也有的美国医院采用了美国“国家早期病情警报评分”（National Early Warning Scores，简称NEWS）

NEWS评分中，分数越高，病人的病情越不稳定，比如心律小于40，或者心律大于130，护士应该采取行动，呼叫RRT小组。床旁责任护士对自己的病人比较了解。有些时候，责任护士会感觉病人有些什么不对劲，感觉“情况不好”，自己没有能力处理当前的状况等等，也可以呼叫RRT小组寻求帮助。在RRT小组赶到之后，责任护士的工作没有完成，不能把病人丢给RRT小组一走了之。责任护士应该在床旁给RRT小组的医生做床旁汇报，病人入院原因，用药，在病情恶化之前做了哪些治疗等等。如前面提到的，护士在汇报的时候同样需要按照SBAR的沟通技巧，抓住重点，简单明了。RRT小组是普通病房医护人员的后盾，提供随时的帮助。

RRT被呼叫后，小组中的ICU护士应该随身携带抢救背包，背包里有抢救常用的几种药品，比如肾上腺素，阿托品等等，以及注射器各种用具。（美国医院里美个病房都会有抢救车，里面药品比较多，由医院药房上锁封存，专门用于更为严重的病人需要做心肺复苏的状况发生。一般的RRT小组处理病人时不会轻易打开抢救车中的药品。随身携带这种背包，可以到达没有抢救车的医院各个角落，比如放射科，ＭＲＩ室等等，很方便。）

在RRT小组处理完病人之后，还要做好记录，一般由小组中的ICU护士来完成，记录下被呼叫的时间，病人的房间号，病人发生了什么状况，RRT小组给予了什么治疗措施等等。

总之，RRT小组的设立对医院内病人安全有很多的好处，降低心跳骤停的发生，稳定病人病情，降低病人转入ICU的几率，降低死亡率。同时RRT小组随时提供的帮助也减轻了医护人员在工作中的压力，提高了他们工作中的满意度。