香港上海深圳三地公立医院监管模式哪家强?

在公立医院改革过程中，如何对公立医院进行合理、有效地管理，以保证国有资产不流失，同时还能提高医院的运营效率，成为摆在各级医疗机构管理者面前的一道难题。一些地方纷纷成立了医院管理局，希冀加强对公立医院的监管，提高其运营效率。

在公立医院监管方面，中国香港、上海都进行了积极的探索，并形成一定的管理模式。被视为中国改革开放窗口的深圳虽然于2013年1月才成立公立医院监管机构，不过其在人事制度改革方面进行了创新。

在近日举办的全国首届医院管理机构研讨会上，来自香港、上海、深圳三地的医院管理部门负责人同台交流，分别向大家介绍了三地的管理模式。

香港：集约化管理降低药品及耗材成本

香港医院管理局成立于1990年12月，运营24年以来，对医疗资源实现了集约化管理，实现了对药品、耗材使用率的有效控制，同时通过批量采购降低了产品单价。

香港医院管理局九龙西联网总监董秀英介绍，在香港特别行政区政府的2014年所有公共经济开支中，用于卫生的支出占17%，其中拨给香港医院管理局的费用共有472亿港元。董秀英指出，目前香港公立医疗服务大部分经费都来自政府税收，而私立医疗服务采取的方式有两种：患者自付;患者购买保险，由保险公司支付。香港公立医院和私立医院的医疗费用支出大概分别占本院全部支出的2.5%和2.6%，其中公立医院负担了88%的住院患者、31%的门诊患者。在耗材费支出方面，香港公立医院中耗材所占比重大约为5%。

香港医院管理局的工作策略是，根据整体医疗需要制定服务发展策略，通过信息技术调配资源，让不同医院互补所长。

在药品方面，香港医院管理局药品总开支占整体开支超过8%，2012年~2013年香港药物开支为38亿港元。香港医院管理局有一个药物名册，会对每个专科设一个专家小组，由他们预判适合引进什么药物。香港医院管理局专业人士研究他们给出的意见后，制定出药物名册，每所医院的药物名册是香港医院管理局药物名册的一部分。这种方式大幅降低了香港医院的用药成本。董秀英介绍，因为用药名册调整工作量很大，香港医院管理局每两年调整一次药物名册。

在新科技评估及引进方面，香港医院管理局设有专家团体，严格研究文献验证新科技和药品引进。香港医院管理局充分利用信息科技平台的价值，把所有香港的公立医院系统连接起来，随时调阅患者过往病例。

香港医院管理局之所以能实现对医院资源的集约化管理，与其设立的公立医院管理体系密不可分。在该体系架构下，每家公立医院都是由行政总裁负责，下设总经理、部门经理、主管。每家医院都有医院管治委员会，主要检查医院的整体管理和服务，其成员由香港医院管理局直接委任。

上海申康：多措施监管医院 控制能耗成本

香港医院管理局的模式成为内地很多城市在探索医院管理时学习的对象，上海申康医院发展中心(以下简称“申康”)即为其中之一。成立于2005年9月的申康是全国第一个省级层面的管办分开试点，也是全国第一个体制外管办分开试点，承担了两大责任主体的职责：负责上海市级医院国有资产投资管理运营，还有政府办医的责任主体。

上海申康管辖范围涵盖38家三级医院，包括28家市级医院和10家合作共建医院。申康副主任郭永瑾介绍，在管理过程中，申康履行了出资人职责，负责市级医院的重大决策、经营者聘任，负责对市级医院的投融资、建设、运营进行考核、评估和监控，确保政府办医宗旨实现和国有资产运营的安全有效。

郭永瑾指出，申康成立九年来，在四个方面进行了探索。

第一，监理专业化的现代医院管理制度，主要包括对医院实行全面的战略规划管理、全面预算管理、以院长绩效考核为核心的绩效管理、资产管理以及审计管理。

第二，实行全面预算管理。自2012年起，申康向所管理的1/3的医院招聘和委派了总会计师，他们享受医院班子成员待遇。其中，实施院长绩效考核是全面预算管理非常重要的内容，这有助加强内外部审计，包括年度财务结算审计、院长经济责任审计以及专项审计，借助信息化手段对医院的国有资产处置、大额资金使用、工程建设以及职务权力行使进行监督。

第三，探索具有行业特点的人事薪酬制度改革。彻底改变原来与科室经济收入直接挂钩，以科室收支结余为基数的模式，实行在工资总额预算控制下，医院建立一套全新的绩效考核体系和一套全新的分配制度。很多医院把病种难易度纳入到临床科室和科主任医师的绩效考核中。

第四，大力推进医院软硬件建设，要求医院每年必须拿出业务投资的15%用于学科建设。

申康通过采取上述一系列监管措施，有效监督了上海市级医院的运营，使其在业务量快速增长的同时，能耗成本得到了有效控制，具体体现为人员规模和床位规模得到有效控制。据郭永瑾介绍，上海市规模最大的市级综合医院床位数在1800张以内。

深圳：探索临床医生技术等级评价体系建设

相比申康，深圳市公立医院管理中心(以下简称“深圳医管中心”)是在公立医院改革不断深化的背景下成立的。该中心主任罗乐宣介绍，深圳医管中心按照法定机构法人治理结构组建，共20多个编制，为正局级事业单位，目前划入管理的单位包括深圳市人民医院、北京大学深圳医院、香港大学深圳医院、深圳眼科医院等11所医院。

深圳医管中心成立以来，探索了人事制度改革，构建了临床医生技术等级评价体系。据了解，该体系参考了很多国内外标准，比如美国医保管理中心基于资源的相对价值系数，做了多方面创新，对临床医生的岗位管理和岗位薪酬重新做了设定。

深圳市规定，临床医生的临床技术水平的总分是100分，另外还要加上教育和科研，后两者所占比例不超过30%。4~6级医生除了有基本的临床要求，还需完成一定难度的技术。而高级层医生除了有基本要求和手术量的要求外，还要满足学术地位的要求。最高层级医生则要达到国际领先水平。

罗乐宣介绍，目前深圳的人事制度改革已从深圳眼科医院开始，并在下辖医院全面铺开。