301医院放射科主任杨立解密影像检查“那些事”

三十多年前，医生到放射科报到时，会领到一副墨镜。现在的年轻医生很难想象“那些年”的放射科：因为X光透视需要在暗室里进行，从室外进入时，眼睛短时间内适应不了光线的变化，所以需要戴上墨镜缩短适应的时间。

中国人民解放军总医院301医院放射科主任杨立，就曾是一名“戴墨镜上岗”的年轻放射科医生。如今桃李满天下的他，却自嘲是“资深宅男”，看电视最关心的是国内外时事，其他时间不是在放射科，就是在去放射科的路上。日前，杨立主任向健康界敞开心扉，分享了他对放射科的见解和作为医生的感悟。

健康界：为什么放射科会存在“过度检查”？

杨立主任：一些年轻医生对放射检查的专业理解度不够，如果不能确认某项检查用不用做，患者又特别坚持的话，医生很难拒绝患者的要求。而且放射检查医保又能报销检查费用，容易出现过度检查。

目前国内过分关注小概率性事件。10个人检查，9个人没事，只有1个人查出有问题，医生可能会担心漏掉某个有问题的人而担上风险，那9个人就成了陪衬。有些人求平安心切，往往道听途说某项检查好，就到医院来指定要做这个检查，变成患者“指导”医生，不听取医生的建议，就进行检查的情况时有发生。譬如现在很多人把PET-CT作为高端体检的项目，有没有病就要求做个检查。

其实，无论X线、CT，还是还是磁共振检查，都是影像检查的一部分，在国外同属于放射科，医生根据疾病划分专业，如神经系统专业、胸部系统专业、腹部系统专业等。但国内部分医院按照设备划分专业，如CT科、磁共振科等，对同一疾病仅了解各自设备的影像特点，一遇复杂情况，不能明确诊断，就建议做其他影像检查。此外，放射科医生技术水平参差不齐，不能明确诊断，反复、重复检查，这也构成了“过度医疗”的重要因素。

健康界：近年来，冠心病等与心脏有关的疾病高发，各种影像检查手段对心脏的检查有什么侧重点和优缺点？

杨立主任：超声用于对心功能和心脏结构的检查和评估，尤其适用于先心病的筛查，可以诊断心脏瓣膜病、心肌病、功能不全以及心脏同步化分析等各种心脏疾病。由于超声可进行实时观察，所以对于瓣膜结构异常观测等疾病，检出率和准确率都很高，而且费用也低。

受超声的声学特性限制，在冠状动脉血管（心脏本身的供血血管）的检查和评估方面没有CT精确。以前在判断心脏血管狭窄方面以“插管造影”诊断性能最高，但也是高费用、有微创、较复杂的一种检查手段。现在应用CT进行心脏成像，不用住院、无创、门诊即可完成，费用也低，可以说，CT在判断血管狭窄方面的诊断能力与“插管造影”相当。此外，心脏CT检查还能三维立体成像，对于判断心血管发育异常、血管畸形与血管狭窄等情况非常有利。

不过，并不是所有CT都可以进行心脏检查，能够进行心脏检查的CT设备，往往标志该机器成像达到较高水平，因此目前医疗机构有盲目追求高层次设备的趋势。我认为，一台CT不可能只用来扫描心脏，必须要兼顾其它部位的扫描功能，特别是对于中小医院，更应考虑CT设备的综合能力。

目前301医院使用的iCT有着最高的“快门速度”，可以很好的解决各种心脏检查中的问题，尤其可贵的是，除了高水平心脏解决能力之外，它还是一个平衡的设计，对各种临床问题解决能力也同样优秀。

健康界：“湘潭产妇”事件让医患之间再次绷紧神经，媒体在此过程中应承担哪些责任？

杨立主任：隔行如隔山，别说是外行，就是大夫，对于非本专业的医学问题也会有不懂的时候。国外媒体在报道医疗纠纷时，一般都是引用专业人士的说法，不随便主观猜测事实。但国内很多大众媒体，往往对医疗领域或医学技术并不懂行，报道医疗纠纷时，为了吸引关注度，存在很多偏颇和不准确性。

医学是科学，不是神学，一定比例的错误在医学上是允许的，但是现在这千分之一、万分之一的差错被媒体放大了。此外，合理的化解机制也还不健全，导致医患双方都对医疗环境不满意。目前国家大力推动医责险帮医生承担合理的风险，这也是社会在不断进步的表现。