美国公立医院服务低收入人群 靠政府财政支持

美国的公立医院（Public Hospital）是指相对于私立医院（Private Hospital）而言，由各级政府出资设立并所有，接受政府财政拨款的医院。这里需要把公立医院和私立非营利性医院进行区分。公立医院的所有人是政府，而私立非营利性医院的所有人是非政府机构，虽然后者也不以营利为目的，具有一定的公益性。私立非营利性医院为病人提供医疗服务后，如果病人享受政府医疗福利，院方会向政府医疗福利管理机构收取福利应该支付的那部分费用。除此之外，私立非营利性医院一般不会得到政府给予公立医院的财政拨款。

根据美国医院协会（American Hospital Association）数据，2009年美国共有5,795家医院，其中公立医院有1,303所，占总数的22.5%。私立非营利性医院有2,918家，占总数的50.4%。私立营利性医院有998家，占总数的17.2%。另外还有444家精神病院和117家长期治疗医院。美国的政府公立医院大约在所有医院数量的25%到30%之间。

美国的公立医院主要由联邦、州和郡县三级政府出资设立。2009年，美国医院协会统计联邦政府有211家医院，州和郡县政府共有1,092家医院，属于美国联邦政府的医院一共有241家。本文将着重介绍美国各州和郡县政府设立的，服务一般人群的公立医院的经营状况和管理制度。

公立医院的基本职责是为低收入群体提供保障性的医疗服务，大部分病人依靠各级政府的医疗福利，其中相当一部分病人没有任何医疗保险，也不能享受医疗福利，因此很多医疗服务是无法收回成本的（Uncompensated Care），只能靠地方政府的财政支持。

美国大城市地区的大型公立医院往往也是著名医科大学和医学院的教学医院，因此这些公立医院在整个美国医疗体系内部的多个方面担负着及其关键的职能。

首先以美国最大的地方政府设立的公立医院系统纽约市立健康和医院公司（New York City Healthand Hospitals Corporation，HHC）为例来说明一下美国地方政府公立医院的管理模式。

HHC是1969年纽约州议会立法设立的属于纽约市政府的公益性公司（Public Benefit Corporation），下属11家医院，4家护理院，6家诊断和治疗中心，80多家社区保健处，共有7,500多张床位，39,000名雇员。此外还有一个全资的管控型医疗保险机构。HHC主要服务对象是纽约市的贫困人口、底薪蓝领和无任何医疗保险的人群，属于社会福利保障类医疗机构（Safety-nethospitals）。目前HHC共有16位董事，其中有医生、护士、职业管理人、癌症后援活动者、牧师、纽约公共卫生局专员、纽约市副市长、慈善机构的领导人等等。董事会主席和副主席由所有董事选举，选出之后再由市长正式任命。董事局的职责是负责整个HHC的医疗质量（Quality of Care）、就医方便度（Access to Care）、医院系统战略决策、预算和重大投资及支出、重大人事等问题。

HHC负责管理纽约市立医院，直接向所有病人（不限于纽约市民）提供医疗服务。纽约的公共卫生职能由市政府的另外一个部门——纽约市卫生和精神健康局（New York City Departmen of Health and Mental Hygiene）来管理实施。这两个部门是完全平级、独立的。

HHC按其管理模式来说，是一个采用公司管理体制的政府机构，既纳入纽约市政府机构的序列，又有董事会。HHC的所有董事是纽约市政议会（New York City Council）指定，市长任命的。纽约市共分51个市议会区（Council District），每个区的选民选出一位市议员，他们组成的市议会是纽约市的立法机构，对全纽约市选民选出的市长（Mayor）进行权力制衡。市议会指定、市长任命董事，董事没有固定的任期。目前担任董事时间最长的是现任董事会副主席、基督教长老会黑人女牧师戴安·莱希（Rev.DianeLacey），她担任HHC董事将近30年。