【生命故事】“语”过天晴 西大夫用真诚换来的信任

老年抑郁症，治疗太艰巨了

充分了解、详实检查之后，西大夫判断老人家患的是一种常见的精神疾病——抑郁症。但病程如此之长、症状如此之明显，又经历了重大创伤性事件的老年抑郁症患者，要帮助她，太难了。

西大夫迅速在大脑中构建了治疗策略和步骤：首先，针对老人因为过去的遭遇所丧失的对他人的信任感，要通过真诚、尊重和其他心理学策略重新建立与老人之间的信任关系；其次，通过及时、准确的药物治疗，迅速扭转老人多年以来严重的抑郁症状，改善其情绪、睡眠等问题；继而再次深入老人的内心世界，帮助其重新梳理自己的痛苦经历，渐渐改变其所深深内化的对他人、对周围事物的片面的、绝对的看法，同时通过家庭的访视，协助这个家庭营造出一个互相支持、互相理解的和谐氛围，巩固老人的疗效；最后，再通过规律的心理治疗强化老人已逝去多年的自尊感和力量感，鼓舞老人用实际行动重新建立起对未来生活的美好向往和追求。

初始的信任感来自西大夫的真诚

沿着这个治疗思路，西大夫在初始几次与老人的交流中，逐渐得到了老人的信任。

老人家慢慢地、小心翼翼地敞开心扉，道出了几十年来自己的情绪、睡眠以及身体不适等问题。由于老人有病乱求医，吃的药非常杂乱，治胃的、治腰的、治腿的、治失眠的，西药、中药、土方什么都有。征得家属同意，西大夫对老人的药进行了整理，该停的、该扔的一一作了安排，根据老人家庭经济情况和当地医疗条件，给病人开了比较经济、副作用小的抗抑郁药，并叮嘱老人的女儿药该怎么吃、病情怎样观察。因为老人的家在大山深处，就暂时住在了县城的女儿家。

十几天过去了，西大夫手机响了，大妈的女儿珍珍兴奋地说，“西大夫，我妈妈能帮我收拾屋子、简单做做饭了。”

20多天后，心理咨询室响起有节奏的敲门声，随着门被轻轻推开，大妈不好意思地探头向里张望，西大夫紧走几步把老人搀进诊室。只见老人家身着红色的上衣，人一下子年轻了许多。“谁带您来的？大妈。”“我女儿。”“她去哪里啦？”“给家里人开药去了，我等不及，就先来了。”“大妈您请坐，感觉好点儿吗？”“我还是睡不好，过去的事还是忘不掉，想起来很难过，批斗揭发父母的场景老出现在脑子里，还有我公公骂我的话永远忘不掉。”说着老人又开始泪花闪闪。

西大夫意识到老人家内心中一直封冻的冰窟开始要融化了。迅速抓住机会！这次西大夫特意为她安排了一次超出常规时间的心理治疗。在西大夫共情的态度下，老人家开始讲述自己的害怕、羞愧、内疚、愤怒……

老人说话的时候，西大夫静静地坐在她的旁边，看着她，深深地去体验老人的感受，而不去打扰她，因为她太需要自我倾诉、太需要被别人倾听了；当老人沉默的时候，西大夫适时地重复老人所表达的对自己、对他人以及对一些事情的片面的、消极的看法，并有意识地将老人过去生活中一些好的经验和体验提取出来，植入到老人的认知当中去。比如，老人虽然背负讥讽，但依然为了一家人的衣食冷暖辛勤劳作，并顽强生活到现在；老人的公公虽然曾经无端骂她，但依然也在为整个家庭含辛茹苦；虽然，曾经对自己的父母进行过批斗和揭发，但在那个年代是身不由己，因此自己不需要去承担这个错误，更没有必要为此感到自责和内疚。

整个治疗有老人的宣泄和痛哭，有西大夫的倾听和解释，慢慢的就有了老人的领悟和改变。

走近老人，让爱流动

按照原来设计的治疗策略，西大夫走出了心理咨询室，来到患者女儿家中，和老人的家人进行了充分交流。数次家访后的一天，西大夫在老人的邀请下，吃了老人亲手做的麻辣抄手，系着围裙一直忙碌的老人一个劲儿说“娃，多吃点啊”。得到夸奖的老人家还不好意思地连连摆手说：好久没做了，手生了。

一个多月后，老人回到了大山深处的家，电话成了西大夫交流的唯一工具。一天，电话那头传来大爷的声音，“谢谢你啊西大夫，我老伴儿真好了，公鸡打鸣起来做早饭，小狗叫马上去开门，母鸡叫就去拣蛋，家里家外的又忙起来了，我们家又有了大人孩子的说笑声，”说着老人哽咽了。西大夫说他深深地理解这位20年又当爹又当妈的老人家。

4月的一天，我和西大夫快步走在凹凸不平的山间小路上，今天我们要去美丽的石门洞村看望天天惦记在西大夫心里的杨大妈。

快到村口了，远远传来淳朴高亢的山歌声，“清早起来哟嗨掏菜薹/露水珠珠哟嗨打湿鞋/衣裳提来哟嗨高扎齐/花瓣珠儿哟嗨现出来/端起筛筛哟嗨去淘菜/石头瓦渣哟嗨洒出来……”随着歌声，一群挎着五颜六色小竹篮的大妈大婶出现在我们眼前。“杨大妈。”西大夫亲切地叫着，大妈急忙放下篮子，使劲用衣角擦去手上的泥土，亲切地拉着西大夫的手，淌着汗珠的脸上充满笑容。“您这是干活去了？”西大夫问道。“没有，今天雨难得停了，喂完家里的人、猪、鸡、狗，就和姐妹们上山挖野菜了，你看这紫红的是鱼腥草，翠绿的是蕨菜，生拌熟吃都行，清热解毒，可有营养了，一会儿到我家去，大妈给你做着吃。”说着她提起篮子，向姐妹们走的方向追去。

此文章选自北京市卫生局、北京医药卫生文化协会联合编著的《急诊室的故事》（又名《生命的故事》）一书。