一证难求：台湾医师养成的打怪升级之路

和长庚医疗体系接触久了，来来往往台湾多次的训练和学习，也认识了不少医疗圈的朋友，也就常常会被问到有关医学临床的问题，说实话，真的不好回答，简单地说，临床医学是一门非常深奥的学问，是一门有关生命的学问，在生命无法解密的时代，它总是有着无法企及的深度和难度。

即使因为混迹临床医学相关科室的朋友较多，耳熟能详的也能知道一些大概知识，但是这些都很粗浅，毕竟不能和护理系、药学系比，更不要说医学系的相比，专业知识是远远无法望其项背的。其实，就算是医学系的高材生，他们也要经过不少于十年的训练，才能够独立开诊，对的，你没看错，是至少十年以上的训练。这一方面肇因于医学知识和经验养成的不易，另一方面也实在是生命之珍贵和不可承受之伤。但在这个急功近利的社会，这也是现在困扰医学人才培养的难点。

但是，对于很多普通朋友而言，他们完全无法想象这一景象，他们认为只要是医学系的，即使没有毕业，也应该能够解决不少临床疑难杂症。这基本是错误的想法，医师们确实出类拔萃，但是医学领域的复杂程度远超过了百姓认知中医师的厉害程度。要想拥有对付医学问题的专业能力，医学生要想演进成一位合格的医师，必须经过一个漫长的训练过程。可以说台湾的医师养成制度，在承继日据时代和后来美国模式的基础上，形成了优秀人才争相报考的风气，直至今日，绵延不绝。也让台湾地区的百姓能够不出岛就享受到国际水准的高品质医疗服务，但是梳理起来在台湾地区成为一名合格的医师，至少要过九道关，分述如下：

第一关：医学系学生

在高中毕业后，透过各种管道，进入台湾各医学院医学系就读，

开始为时五至六年(依各校制度而不同)的基础课程训练。

第二关：第一阶段医师国考

在教室念完书了，要先来考个试，以证明书没有白念，时间没有白混。

基本上只要基础课程修完就可以考，没考过的话也可以持续重考。

第三关：见习医师(Clerk)

在教室念完书的学生，就可以进入医院见识白色巨塔中的世界，

但此阶段仍然只能看，而不能实际执行相干关业务，

因此也会被称为是医院中的活动路障。

以长庚大学医学院为例，

学生顺利修完一至四年级的课程，在五年级时即会成为这个身份。

第四关：实习医师(Intern)

所谓的实习，当然就是指实际练习+实务学习，

实习医师在主治医师的指导监督下，可进行部分的医疗处置。

以长庚大学医学院为例，

学生在顺利完成见习医师课程的课程后，六、七年级的时间便是这个身份。

其中六年级基本上是内科系统实习，七年级基本是外科系统实习，遵循由易入难的原则。

第五关：第二阶段医师国考

在经过医院的实务课程之后，终于从医学院毕业了。

而在毕业的同时，如果之前已顺利考过第一阶段的医师国考，

此时便可面对重大的关卡，也就是考验临床实务的第二阶段医师国考。

在顺利考过第二阶段医师国考后，方能得到国家所颁发的医师证书，

获得正式的医师身份。

而每一年的学生国考通过率，便是各医学院医学系的办学成效重要指标。

第六关：PGY(post graduat eyear)医师

这是近年所增列的新制度，有感于SARS期间各科医师都过度专精于自身专科，

卫生署因此希望医师们能够多在涉猎其他专科知识，

因此刚自学校毕业的医师们，仍须至各教学医院进行转科训练。

训练课程包含照顾住院病人、在主治医师身边跟诊与巡房、书面功课作业等等

目前PGY课程时间是一年，未来可能会再变更，

第七关：专科住院医师(Resident)

在完成PGY课程之后，医师们要选择一个专科，进入受训。

进入后便是住院医师(R)，并开始计算年资，

第一年便是R1，第二年便是R2，以此类推。

而被称为住院医师的原因，在于医院中的住院患者的24小时照顾，

便是由他们站在第一线负责，因此R往往都是以医院为家。

各专科训练期程不同，

例如家医科的训练期程是3年，而神经外科的训练期程是5年。

而住院医师们通常都会有一位年资足、经验够的头头，

也就是住院总医师(CR-ChiefResident)，

负责管理住院医师们的行政事务，同时也会协助教学。

第八关：专科医师考试

在顺利完成专科医师训练后，便可参加各科医学会所举办的专科医师考试。

在顺利考过后，方能拿到该专科的证书，

此时，才有资格大声地宣称自己是XX科的专科医师。

第九关：主治医师(VS-Visiting Staff)

受过完整的训练，考取专科医师执照，

终于能够独力在诊间进行看诊，或在手术室担任主刀。

这也才是医师们真的拥有够高的薪资收入与社会地位的阶段。

然而，大多数的医师通常都还会再选择一个次专科，持续增加自己的能力，

持续保持学习也为自己的出路多一点保障。

从第一关到第九关，以最保守的时间计算，医学生时代7年，PGY时期1年，住院医师至少3年，到成为主治医师时至少已经过了11年，更遑论部分专科的修业年限更长，以及考试没考过要再重考等情况。然而即使如此，除非真的是天纵英才，否则一位VS仍还需要多年的看诊经验累积，方能成为一位高手医师。

以上，就是台湾目前的医师养成制度。

而这条漫长的路，也不是每个人踏上后就能走到最后。面对着繁重的知识进修课业，以及决定生死的庞大精神压力，又不知有多少人在哪一个阶段被淘汰，或是自行放弃。撑过试炼，继续往前走的医师们，他们扎实训练所获得的专业知识，绝非普通民众所能够想象，因此，大家如果有甚么临床方面的专业问题，还是去请教专科主治医师比较靠谱。

当然这一路走下来，我们无疑要体认：一位医师的训练养成真的非常不容易，而且人体病痛的复杂程度，有时还会需要数个不同专科的医师来共同判断。因此，请尊重医师们的专业与尊严，为社会好好珍惜他们。

注一：

现行台湾各医学系的修业期程是7年，而中医系的学生若进行中西医双主修，则需8年的时间；而台大医科有个特别学制，够优秀的学生可以六年就毕业。卫生署目前正在规划要将各校修业年限都改为6年。

注二：

PGY制度初实施时是为期三个月，后来随着台湾“卫生署”的政策而呈倍数成长，变成半年，再变成一年，目前卫生署又希望因应医学系学程改制而变为两年。

注三：

由于医师是个特殊的职业，因此台湾“卫生署”会管控每年医学系招生人数的总数量。如果有哪间学校想要增加招生人数，甚至有学校要成立新的医学系，那么台湾“卫生署”就得砍其他学校的名额过来，而砍谁的依据则是看医学系评鉴与国考及格率。目前国内共有十二所院校有设立医学系，列表如下：

台湾大学医学系、阳明大学医学系、成功大学医学系、国防医学院医学系、

马偕医学院医学系、台北医学大学医学系、高雄医学大学医学系、中国医药大学医学系、

中山医学大学医学系、长庚大学医学系、慈济大学医学系、辅仁大学医学系。

（原标题：一证难求的台湾医师养成制度）