美国更新术后恶心呕吐管理指南

指南具体内容

建议1.PONV发生风险的评估

新信息：一些新研究表明，与年龄≥50岁的患者相比，年龄<50岁患者发生PONV的风险显著增加[比值比（OR）1.79，95%可信区间（CI）1.39~2.30]。手术类型是否为PONV发生风险增加的因素尚存争论，新的研究证据表明，将普外科手术作为参照组，胆囊切除术（OR1.90，95%CI1.36~2.68）、妇科手术（OR1.24，95%CI1.02~1.52）及腹腔镜检查（OR1.37，95%CI1.07~1.77）与PONV发生风险较高有关。术中应用阿片类药物与发生PONV呈弱相关，并且与所使用阿片类药物种类无关。近期一项荟萃分析再次确定了与PONV相关的危险因素，但是这些相关危险因素的重要性排序与以往有一些差异。在与患者自身有关的因素中，女性为最强的PONV预测因素（OR2.57，95%CI2.32~2.84），随后依次为PONV史（OR2.09，95%CI1.90~2.29）、不吸烟（OR1.82，95%CI1.68~1.98）、晕动病史（OR1.77，95%CI1.55~2.04）、年龄（OR0.88/10岁，95%CI0.84~0.92）。在与麻醉相关的因素中，应用挥发性麻醉药为最强的预测因素（OR1.82，95%CI1.56~2.13），随后依次为麻醉时间（OR1.46/h，95%CI1.30~1.63）、术后应用阿片类药物（OR1.47，95%CI1.31~1.65）及氧化亚氮（OR1.45，95%CI1.06~1.98）。

成年患者发生PONV的危险因素及简化风险评分见表1和图1。随着门诊手术增加，出院后恶心呕吐（PDNV）也逐渐成为麻醉医师所关注的问题，成年患者发生PDNV的简化风险评分见图2。儿童发生术后呕吐（POV）的简化风险评分见图3。

建议2.减少导致PONV的危险因素

新信息：由于新证据表明，最小化新斯的明的使用剂量并不能降低PONV基线发生风险，因此将该策略从降低PONV基线发生风险方案（见表2）中移除。