我看昂贵的美国医疗

2011年，美国卫生总支出占美国国民生产总值（GDP）的17.9%，人均消费达到8，402美元，比经济合作与发展组织，简称经合组织（OECD)中的其它国家平均高出2～3倍；紧跟着的挪威和瑞士，花费只有美国人均花费水平的三分之二，但仍超经合组织平均水平的50%；中国，医疗上花费低于经合组织平均水平的10%。

相比之下，为什么美国的医疗费用如此昂贵？

一、从经济学的角度看

1.供给决定需求：医疗系统的设计往往是提供更多更好的服务而不是提供必须的服务，美国是个平等的国家，人人享有平等的医疗权利，即使在知道病人预后不好的情况下，医生也会使用最先进的技术来治疗，这种努力的代价是，它既不能改变死亡率，也不能提高病人的生活质量；而且，美国拥有比其它国家更多的先进诊断仪器，这些先进的仪器及技术的使用必然导致医疗费用的节节攀升，举个简单的例子，大多数初次患有眩晕的病人，最终的治疗方案是建议休息，而昂贵的治疗选择却是医生要求病人做X光断层扫描，甚至核磁共振，然后请放射科医生诊断，五官科，神经科医生会诊等，两种花费的比较显而易见。

2.需求决定消费：很多时候，病人需要什么，医生在不违反原则的前提下都会满足病人的要求；而更多时候，由于病人起诉医生的事件不断增加，防御性医疗的使用成倍增长，医生为了预防有可能引发的医疗纠纷，保护自己在将来可能发生的诉讼案中留有证据，会给病人做许多不必要的检查以备后患；医疗事故保险费用也水涨船高。

二、从宏观层面看

1.医疗系统决策过程存在缺陷：在医疗政策制定过程中，作为深谙体系运作的医生和医院管理专家通常被排除在外，取而代之的是有政治，法律，和财务投资背景的人，这些人通常从特殊利益团体的立场出发，其制定的政策却无法有效地解决问题。

2.社会负担的增加

（1）美国人口正日益老龄化，随着婴儿潮一代进入老年期，他们使用医疗服务的机会就大大增加。在美国，很大一部分医疗支出是在病人临终前的12个月里发生，这使得临终关怀服务费用也急剧增加。

（2）国民体质普遍下降，预防疾病意识薄弱：肥胖成灾，现在美国三分之一的人群被列入肥胖，儿童青少年肥胖问题凸显，由肥胖引起的2型糖尿病，冠心病，脑血管病以及其它慢性疾病等治疗昂贵，而绝大部分的住院病人都患有这些疾病。另外，美国有一半的人群患有一种或多种慢性病，保险公司支付的70%～80%费用都来自于慢性病，国家为治疗慢性病每年花费高达1万亿，而且费用年年看涨。医学知识的普及和健康教育缺乏，百姓没有强烈意识能够做到每年做健康体检，按医生的建议饮食及锻炼，直接导致疾病发生严重的时候去就医，花费更多的医疗资源。

（3）社会舆论的推动：美国是个多元化的国家，媒体报刊经常制造对医院医生不利的社会舆论，导致医患彼此缺乏信任，病人不到最后时刻不愿意去医院看病，为那些原本可以通过平时的医学教育，常规体检等大大减少的急诊治疗付出了沉重的代价。

三、从微观的利益相关者来看

1.保险公司：医疗支付体系存在弊端，它系统奖励医院服务得越多便挣得越多，而从不过问治疗的必要性；病人不直接参与费用支付过程，他们没有这个经济责任去过问治疗是否必须和合理；且整个系统缺乏透明度，对不同医疗机构的服务无法进行有效地比较，因而对成本的控制也就缺乏力度。

2.药品和医疗仪器制造商：在美国，控制产品成本和定价的法规相对较少，药厂对他们新发明的药品几乎可以随意定价，医疗器械厂家能够和医院进行有效谈判并达成高额买卖协议，这些费用随之就转嫁给了消费群体或者第三方付费机构；最终导致产品的使用成本上升。

3.医院：

（1）垄断地位逐渐提升，医院利用优势资源，为高端特殊的服务收取高额的费用。

（2）人力管理成本增加：医护人员的工资上涨排第一位，第二是医护人员的医疗保险费用，过去几年，医疗保险费用增长百分之十几，医院并没有把所有的涨费转嫁到医护人员头上，增加的部分都计入医院的成本开支，其它开支还包括养老金，带薪年假，多半是体现在工会合同以及医院对雇员的承诺中，相比私营性质的医院，公立医院的成本明显增加。另外，由于联邦医保和第三方付费机构政策条款的不断改变，医院必须雇佣更多的员工来应对，所以行政管理成本也大大增加，结果导致机构庞大臃肿，效率低下，医院花费更多的人事在行政管理上，而不是医疗服务上。

（3）医院固定资产维护成本过高：医疗设施的投建和运营，需要大笔资金支撑，在过去的计量收费（fee-for-service)模式时，医院尚可负担，而在如今按人头计费以及服务捆绑式医疗模式中，即使医院入住率高也并不代表医院的利润高，拥有庞大机构的医院存在更多的浪费。

（4）全科医生缺乏：在当前的医疗改革下，全科医生的生存模式受到严重威胁，为了增加收入，他们在规定的时间内看更多的病人，结果导致转诊病人的猛增，有资料显示，转给专科医生的病人数在过去十几年间由四千万上涨至一个亿，有些不必要的转诊势必增加过多的检查和处方药；而且，全科医生原本的职责是花更多的时间在病人的疾病预防上，结果导致疾病预防的严重不足。

（5）不合理收费：任何东西，只要和医疗沾边，收费就比其它行业高，比如，提供给医院或者医生办公室的辅助设施，利润比供给其它行业的高40%～60％，平白无故地给医疗系统增加不必要的负担。