再入院率居高不下 美国顶级医院也头疼

耶鲁大学学者最新研究发现，美国约25%的心力衰竭患者在30天内会重新回到医院就诊，近20%的急性心肌梗塞患者在30天会再次入院，仅再入院就诊一项，就造成每年近170亿美元的额外医疗成本。

2012年美国437家顶级医院参与了“从医院到家庭（HospitaltoHome）质量改进计划”，该计划目的在于减少心脏衰竭和急性心肌梗死病人30天内的再入院率。据耶鲁大学的研究称，这些顶级医院只是在一些具体的做法上有些改变，但是在一些关键的领域，比如出院病人与初级保健医生的配合等方面，却没有什么作为。

耶鲁大学的高级科学家、该研究的作者之一LeslieCurry称：“这个结果让我们非常震惊，因为参与这个项目的所有医院是国家大型医疗体系的一部分，被认为是最好的。”

顶级医院也难完成的十项措施

“从医院到家庭（HospitaltoHome）质量改进计划”简称H2H计划，该计划提出了10条减少病人再入院率的最佳措施。而据耶鲁大学的研究称这些医院平均只采用了4.8条，只有3%的医院落实了所有措施。

H2H计划推荐的10项措施分别是：

1.组建一个质量改进团队致力于减少心脏衰竭和急性心衰患者再次入院率

2.监测出院七天内再次就诊病人的百分比

3.监控30天内的再入院率

4.为病人提供相关药物的使用说明及指导

5.专门设一个药剂师供出院病人咨询用药问题

6.专门设一个药房技术员汇编病人的用药史

7.为病人和护理人员提供紧急护理方案

8.病人出院前安排一个详细的随访计划

9.出院后48小时内通知病人的初级保健医生

10.出院后与患者保持联系以解答后续的护理问题

研究发现多数问题都发生在出院后的护理上。数据显示，只有22.9%的医院联系了当地医院来共同监护有较大可能性再次入院的病人。

研究还发现，只有23.5%的病人的出院摘要交给了初级保健医生手上，32.1%的医院执行了后续随访以确认病人在出院7天之内和他们的初级保健医生取得联系。

随访情况有所改善

在跟踪调查中，437家医院的情况在多个方面有所改善。相较于2012年的22.9%，今年有30.7%的医院与其他医院合作减少再入院率。61.1%的医院在病人出院之前安排了随访，比2012年的52.4%多了近10%。

这项新研究还发现，和以前相比，更多的医院采取了更正式的程序重新评估病人再入院（22.5%→34.6%）的可能性，为患者提供出院后的护理（52.2%→60%）并且在出院后电话联系病人确认他们后续的护理方案的执行情况（62.9%→71.4%）。

Curry认为这些进步表现出医院在跟踪出院病人病情方面做得更好了。

“护理交接过程是极其复杂的，因为有很多内在的不确定因素，”Curry说，“即使你在病人出院时进行彻底检查并且任何操作都准确无误，也无法预测患者在离开医院后可能会遇到的问题。”

医院和初级保健医生之间仍缺乏有效配合

研究还表明，医院在几个关键领域很少或根本没有改善。例如，相对于2012年的78%，今年只有77.4%的医院为患者提供了完整的药物说明及使用指导。只有36.6%的医院执行相应流程以保证病人的初级保健医生在出院48小时内接到通知，而2012年这个数字是38%。

“当地社区医院和医护人员之间的协作是非常重要的，因为很多时候，没有什么东西能确保病人在出院后仍然按照医嘱服药并定期随访，”Curry补充说，“随着‘可信赖医疗组织’的出现，我们也许将会看到新的医疗模式的出现，向人们提供更加综合全面的服务。”
 

来源：Health Leaders Media        作者：Doug Desjardins

原文链接： 

http://www.healthleadersmedia.com/content/QUA-297924/Readmission-Rates-Stubborn-Even-Among-Best-Hospitals