王志纲：工作量定量是改革医院绩效难点

5月11日，医院绩效和战略管理专家王志纲在健康界传媒举办的2013城市公立医院院长论坛“现代医院精细化管理”沙龙上分享了医院绩效管理问题与对策。

事实上，在取消药品加成的“医药分开”改革背景下，如何分配职工绩效，把增加的医事服务费作为医务人员绩效工资，对医院的绩效管理来说是个挑战。同时，总额控制的医保支付方式改革要求医院必须向精细化管理转变，以此有效控制成本。

王志纲表示，在总额控制或按例计费的医保支付政策以及目前医院需要人为调整奖金和绩效分配的现实条件下，改革奖金分配方案必须改变。

但目前，我国医院考核单元不变，奖金预算没有增加，医院战略没有调整，而且在医保支付政策没有实质变化的情况下，改革奖金分配实际上困难较大。“在这种条件下，应该权衡利弊，在现有方案的基础上使用平衡计分卡进行考核，不失为较为稳妥的方案。”王志纲建议。

据了解，“平衡计分卡”是根据机构组织的战略要求而精心设计的指标体系。按照卡普兰和诺顿的观点，“平衡计分卡”是一种绩效管理的工具，它将企业战略目标逐层分解转化为各种具体的相互平衡的绩效考核指标体系，并对这些指标的实现状况进行不同时段的考核，从而为企业战略目标的完成建立起可靠的执行基础。

随后，王志纲以护理绩效评价及一次分配方案为例，介绍了如何确定医院绩效的评价项目、项目权重或点值，以及每点值的单价，其中，最为关键的是如何确定护理工作量。

他表示，确定护理工作量的主要参考指标是护理床日数和出院人次数，但这里存在的问题是，不同科室之间劳动强度不同、风险不同。“要解决上述问题，只有从制度层面，采用德尔菲法的护理分级的方法进行权重设置，并按照简易工时计算和工时现场测量进行工时测算。”王志纲建议。

他还表示，目前医院医技工作量定量存在问题，其中，参照标准的客观性难以让医技人员接受，成本波动显著影响最终奖金。他对此建议，应该把医院运营绩效和工作量考核结合起来，并建议采用RBRVS评估系统，解决医师绩效管理问题。

谈到医院成本口径对奖金的影响，王志纲建议，应该在以工作量为基础的奖金分配方法上，建议使用可控成本为成本口径。在他看来，可控成本的口径与计算方式，对奖金最终结果影响较大。

打赏