美国医院管理者教育培养 课程适应医疗系统

美国医院常见的两类管理者，一类是穿西服打领带的职业经理人，这类人往往没有专业的医学背景，却受过严格的专业医疗管理培训；另一类是穿白大褂的管理者，他们通常是有行医执照的医生，同时还担当着医院行政管理的职位。

在美国的医院系统，职业经理人多于医生管理人员，但这两种身份没有绝对的划分，有些医生在其职业生涯中可以转变成卓越的领导者；据统计，2000年全美只有90位院长是由医生来担任的，去年这个数字已上升至154位。

医疗卫生管理(healthcare administration)专业在美国有授予本科，研究生和博士学位，虽然本科毕业有机会在医院里担当管理职务，但医院职业经理人的招募标准通常要求是拥有研究生以上学位。医疗卫生管理专业的学习内容牵涉到医疗设施和系统管理、综合商业战略、财务管理、公共卫生政策、法律和健康管理等多个领域，是一个专业性很强的综合培训。各个学校授予的学位名称五花八门，比如，卫生系统管理（health systems management)、卫生管理（health management)和卫生行政管理(health administration)；也有叫工商行政管理(business administration)或非营利组织管理(nonprofit management)重点放在医疗卫生管理上的，学位头衔有M.S.N、 M.H.A、M.S、 M.B.A.、 M.P.A.、M.P.H.、Dr.P.H.、Ph.D.等等。

虽然许多院校在授予工商管理，公共卫生、卫生与科学学位的同时也授予医疗卫生管理的学位，但只有少数是真正通过美国医务管理教育认证委员会 （Commission on the Accreditation of Healthcare management Education， CAHME）认证的，这是唯一由美国教育部门授权认证的机构，而那些授予MBA课程的则由AACBS （Association to Advance Collegiate Schools of Business）来认证。CAHME有一系列的考核标准，如授课资源，教师编制，课程内容，学生毕业后能否成功就业，学校所授课程能否与社会实践的内容和今后的工作紧密结合在一起等。学位申请人一般须持有一个为期四年的本科学历。一些M.H.A学位不要求入学前有医疗行业的相关背景； 然而，大多数都要求有工作经验，学习结束前需要实习，作为学员毕业资格考核的一部分。一些M.H.A使用讲座和在线授课的混合模式，使人们在继续工作的同时得到专业上的强化培训。

多数医疗管理专业的研究生学位是由公共卫生学院，商学院，医疗专职学院颁发的，少数由医学院颁发。在公共卫生学院和商学院授予的课程培训往往都比较传统和系统化，通常由学校的教授来授课，并把授课重点放在理论研究和分析上；而在医疗专职学院或者医学院教授的医疗管理课程则重点放在应用上，授课的往往是医院的在职人员，如医院高管或者卫生部门的管理人员，而且学生在学习过程中会有很多的机会来获得实践经验。在美国，医疗卫生管理专业人士的荣誉官方组织叫“Upsilon Phi Delta“，这个词来源于希腊文，“Upsilon“ 是健康的意思，“Phi“是照顾的意思，“Delta“是管理或者领导的意思，Upsilon Phi Delta从属于医疗卫生管理大学课程协会（The Association of University Programs in Health Administration，AUPHA)， 一个专注于医疗管理和政策教育，改善医疗服务的非营利性组织。

在奥巴马签署的《患者保护和平价医疗法案》实施的三年多来，各种创新层出不穷。医改让医院、保险公司、医生团体等多种医疗机构都在积极寻找合作并购的机会，各种联盟关系正在逐步形成。如有医院与医院合作的，医院与保险公司合作的，医院作为保险单位的，保险公司之间合作的，医生团体间结盟的，保险公司和医生组织结盟的。其中，关注度最高的莫过于责任制医疗机构（Accountable Care Organizations，ACO)的诞生， 这是一种把医院收入与医疗质量和成本控制紧密挂钩的新型服务模式。医疗产业有$8，370亿的市场规模，在奥巴马医改法案正重新布局整个医疗行业结构的同时，如何保证收入、控制成本，提高医疗质量对医疗管理者提出了极大的挑战，也向整个行业提出了一个问题，到底怎样的医疗管理培训才能适应新医改的需求？

对那些希望获得医疗管理课程认证的专业院校，其课程设计将如何适应医疗系统的变化，以及学员毕业后是否能掌握必须的管理技能和知识等方案都必须提前上报给CAHME，虽然各个学院的申报内容不尽相同。按照CAHME的认证标准，各个学校的教学大纲必须要顺应医疗行业的变化作出及时调整。课程的编排要有利于医疗管理者综合技能的培养，包括沟通技巧，批判性思维，解决问题的能力，领导力和医学伦理等，并需要把新医改法，变更中的医疗模式等新鲜元素融合到课程的设计中。规定要求受认证的学校需要将近三年来学生毕业后的工作头衔给予登记并汇报，且毕业后三个月内的就业率也需要上报给CAHME。但据CAHME CEO Anthony Wisniewski的介绍，委员会并不会将这些上报的数据予以公开，也不会说明这些教育机构是如何达到认证要求的，因为认证本身就足以说明资格问题。就当下，有关学校是如何监测和适应市场需求，以及它们的学员是如何成功就业的都是一个未知数，因为整个行业缺乏公开的数据去比较和参考。医院在挑选未来管理人员的时候也无从比较各种学位头衔的质量，而在美国流行的U.S. News & World Report的评选排名又缺乏足够的透明度，因此，行业内许多知名专家一致认为， 如果认证机构能够把他们认证评比的数据公布于世，这一举动将是对这个行业的一大贡献。而AUPHA也非常希望看到各个学位课程间能有量化的质量比较。

其实，早在奥巴马医改如火如荼地开展之前，医疗管理教育工作者已经在积极探索和总结医院高管应该具备的关键技能，以及客观评估新毕业生的工作能力。早在2006年就有一项研究发现了有经验的医院高管和新毕业的管理人员在分析问题和人际沟通方面的差异，以及对自身优缺点的判断力和认知能力等。刚毕业的管理人员往往对医疗行业改革的演变具备充分的心理准备，思维也更宽广，也更愿意接受新生事物的挑战，而有资历的医院高管可能会更依赖于以往的历史和经验。为了把控好新老管理者交替衔接的节奏，许多医院系统会做这样的安排，举例来说，宾夕法尼亚大学医疗中心在十几年前就开始每年招收两名医院行政管理实习人员，并给予资助（fellowship)，候选人员必须拥有商业或医学背景。经验证明，这些初出茅庐的管理者的人际沟通技能都很好，欠缺的是他们不太适应和医生护士打交道，而这一经历最好在上研究生课程的早期就被安排进去。实习轮转经历被学员认为是职业生涯发展中最具价值的部分，这种经验和能力的培养在课堂上是无法学到的。事实上，经过实习轮转后的学员对未来的医院管理职务更能适应和胜任。

另外，有医院管理课程的学校也将触角伸向已经在医疗行业内做研究，管理或者参与政改的校友并邀请他们返回学校参与课程的编排，改进和提高，使得学校的课程跟得上行业的变化，如新医改导致的医院，医疗保险公司间大规模的整合，新一轮联邦医疗保险报销政策导致的医院财务压力加大等，都需要医院管理人员的知识和能力的不断提高，这些知识包括人群健康管理，社会心理学，社会行为学，流行病学以及患者服务质量改善等。有些学校还会增添一些课程，比如人群健康和风险管理，医疗质量评估方法，并聘请医院院长来讲授有关医院如何面对日益增加的财务压力来控制成本的课程。

据美国联邦劳动局预测，2020年医疗行业职业经理人的需求增长将达22%， 而同期所有行业管理职位的平均需求只增长7%。大势所趋，职业管理人员和医生管理人员还是会共同携手管理医院，就像梅奥诊所一样，这个全美数一数二的医疗集团是由医生委员会作为核心领导层的，它把医生管理人员和职业经理人放在一起工作，共同制定战略计划和解决问题的方案，原则上这种关系是一个水平的合作伙伴关系，其特点却在于它不是一个平等的关系，当遇到管理冲突的时候，职业经理人必须听从医生管理人员的领导，这种以医生领导为主的管理模式在梅奥诊所已经存在一百多年了。可以预见，医院在未来的管理人员招募上会更青睐拥有商业和临床双背景的人才。而对那些希望留在医院里继续做管理的职业经理人来说，为了提高自身的管理水平，更好地与医生护士配合，他们或许会希望回到课堂里去学习一些与临床有关的知识，甚至修个临床科目的学位。而对于真正卓越的领导者来说，商业和医学双重背景能够帮助他们引领整个行业发生结构性的变革。