别样护管变革

因为护理，云南省玉溪市人民医院这两年可谓名扬全国，荣誉和褒奖接二连三：2011年5月，获得“卫生部优质护理服务考核优秀医院”称号；7月，中国医院协会副会长陈晓红评价该院位居全国40家护理重点专科医院中的第一方阵；9月，被卫生部确定为全国22家护士岗位管理试点医院？？

他们究竟做了什么？《健康界》循着护理管理这条线顺藤摸瓜寻找种种美誉背后的秘密。

转换排班

“今天你包了几个病人？”最近两年来，玉溪市人民医院的护士每当擦肩而过时，总爱这样与同事打招呼。这样的问候源于该院2011年2月开始推行的护理改革，那时医院弃用传统的护理管理思路，创新采用“责任制整理护理”，实行层级扁平化、护理全责化、动态管理化、工作小时化。

通俗地讲，就是护士长排班时不再是给护士分工作项目，而是分病人。该院分管护理的副院长蔡德芳告诉《健康界》，只要是注册护士，都要独立分管一定数量的患者。护士对于分管的病人负全责，提供从生活照顾、治疗处置、健康教育、心理护理到康复指导的全程连续整体护理。

“过去的护理，通常是以流水作业的方式执行医嘱和完成护理常规。护理工作被分割成功能片段，缺乏连续性，不利于全面了解患者，但现在这个问题解决了。”蔡德芳说。

目前该院的责任制整体护理排班分为两种：12小时值班制和8小时值班制。其中前者适用于重症监护病房，上班时间分别为7：30-19：30和19：30-7：30；病房内一般采用8小时值班制。上班时间一部分为7：30-11：00和12：00-17：30，还有一部分为7：30-12：00和13：00-18：30。中夜班为双岗制，上班时间18：30-7：30，每天安排两名责任护士进行二线值班。

随着工作时间的调整，护理内容也随之做出改变。以往护理班种包含治疗班、给药班、办公室班、基础护理班、总务班、责任班等，现在科室只有治疗班、责任班和办公室班。

“与一位医生全程治疗一位患者一样，护理也为患者提供全程照护。”蔡德芳解释说，过去按功能制排班，病人接受的护理是由不同护士流水线般的提供，发药的发药、打针的打针，现在每位病人当日的全部护理由一名护士完成，从执行医嘱到生活护理和健康指导等均交给一名护士。

蔡德芳介绍说，目前医院正在建设静脉输液配置中心，投入使用后就不再设置治疗班，一线的护士绝大部分都会被要求“留”在患者身边。

革新分配

护理工作模式转变后，医院同步调整了绩效分配制度。

据蔡德芳介绍，护理部提取全院工作人员绩效的32%左右作为护士绩效总额，然后根据恒量指标和变量指标进行考核发放。其中，恒量指标占40%，主要反映护士资历、能力，以及所在岗位的劳动强度、风险程度等；变量指标占60%，主要反映各科护理工作的数量及质量。

恒量指标考核时，主要根据岗位系数和级别系数，两者各占20%。最近医院将护理岗位又分为护理管理岗位、一线临床护理岗位和非一线临床护理岗位、其他护理岗位四类，岗位系数从1.2到0.6不等，同时根据护士工龄、职称、学历等将护士分为5级，系数从1.5到0.5不等。

变量指标包括护理工作数量、工作满意度、护理工作质量三个维度。

其中护理工作数量考核参照分管病人的病情程度、自理程度、夜班护士工作量等具体指标。医院把病人的生活自理程度分为“完全不能自理”、“生活部分不能自理”、“生活自理”三个级别，这三个级别按照不同分值作为护士工作量进行换算。

护理工作满意度的评价则分为两部分：患者及家属满意度；医生满意度。医院规定，两项指标的满意度分别应达到98%，每下降1%直接扣减相应的工作量得分。采用这种绩效考核制度后，各科室护士个体的绩效工资数额就可以精细地计算出来。

监控过程

护理质量如何保证？除了结果考核外，医院还设法控制过程，即推行护理临床路径并实施追踪检查。蔡德芳介绍说，护理临床路径是基于临床路径并遵循循证医学原理而制定，包括护理评估、治疗处置、专业照顾、健康教育、康复指导、护理评价、专科评估、知识参考等。

医院还专门制定了护理临床路径表，以患者住院时间为横轴，以护理评估、护理执行、护理评价项目为纵轴的表单，将护理项目依照时间顺序，以表单的形式罗列出来。除此之外，配套的文本还包括标准护理计划实施单和专科护理内容。比如，神经内科肌力评估的方法；肾内科鉴定水肿的分级方法等。

在实施过程中，科室护士根据诊疗医生的临床诊断选择护理路径。符合准入路径标准的，按照路径确定的护理项目流程实施评估、护理、评价，同时根据路径指导执行当日的护理内容。

蔡德芳告诉《健康界》，此举还能便于医院检查护理工作质量，“追踪方法学检查工作质量，最大的好处是从一个点上可以拎起一串问题，而护理临床路径的开展显然为实施追踪检查提供了前提。”

提供“专业”护理

在绝大多数人眼中，优质护理不过是给患者洗洗头、剪剪指甲、陪患者聊聊天，但：蔡德芳并不这么认为，“优质护理不是帮患者做，而是教患者做。”也就是说，护理是个富有技术含量的“专业活儿”。

正因为如此，玉溪市人民医院把护理提升到一门学科的高度去对待。护理的专业性如何体现？蔡德芳用一个典型的案例予以说明。

该院曾经有位脑出血恢复期的患者，当时一侧的肢体肌力只有3级，拿不动东西，因此很焦虑，总觉得自己可能会残废。值班护士发现患者情绪不稳定后，给他做了肌力评定，发现患者的手能握住东西，只是不能抬离床面，于是这位护士教患者用肌力弱的手握住洗脸毛巾，再用健侧的手托起患侧的手给自己擦脸。“患者发现可能残废的手还能用，心理很高兴，也更加积极配合康复治疗，后来恢复

得不错。”

病房里，这样的案例随处可以见。“患者恢复得更快”也是各科室推进康复评定带来的显效。

蔡德芳告诉《健康界》，医护人员对每位住院患者都要进行评估，包括躯体功能、精神心理功能、语言功能、活动能力、社会功能等，随后根据评估结果为患者提供相应的治疗、指导与帮助。

不仅如此，一些用心的护士在工作中还勤于动脑，围绕“更加方便患者”创造了许多小发明。比如，旨在避免夜间治疗时打扰患者休息，有位护士发明了静音轮，防止治疗车发出响声。另外，为防治足下垂及足跟压疮自制出防护垫；为了让婴幼儿做雾化时更方便，用奶嘴替代面罩进行雾化吸入；为提高患者舒适度、及时地纠正管端异位、降低并发症，把穿刺针进行改良，等等。

医院还开设了护理门诊，主要是给患者提供健康教育指导。伤口造口门诊就是其中的一个，它由获得世界造口治疗师协会认证的国际造口治疗师专业人员出诊。坐诊专家不仅可以对伤口、造口进行处理，还对造口患者及其家属进行健康教育指导。

事实上，除了院内护理，医院还将护理延伸到院外。特别是针对部分病情重、需长期康复锻炼抑或出院后留置导管的患者，科室定期电话回访，了解患者出院后的疾病恢复情况，同时进行用药和康复指导。

随着近两年医院真正深入地开展整体护理，蔡德芳对护理也有了更深刻的理解：是医院最基础、最广泛、最能提升患者体验的服务；是可以间接或直接创造经济效益的项目；优质的、高水平的护理可以促进患者康复和保证患者安全；护士专业照护患者远比打针发药感觉更有价值。

鼎力支持开展整体护理的院长陈晋亦有切身体悟，她在给护士的寄语中写道：医院和科室品牌的打造能通过护理去实现；患者康复的速度能由护理去决定。我们在不停地改变着，也在不断地影响着。我们已经走在基于优质护理服务的公立医院改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。

打赏