卡罗林斯卡医学院教授：用价值实现医患双赢

如何在提供优质医疗服务同时降低医疗成本，使医疗机构、医生以及病人的利益都能够实现最大化，这是一个世界各国都在试图破解的难题。在4月15日举行的中国瑞典价值医疗研讨会上，瑞典卡罗林斯卡大学马丁·因格瓦(Martin Ingvar)教授介绍了一种新型的医疗模式一一价值医疗。他指出，这种医疗模式不仅能够有力地推动医疗服务质量的持续改进，而且能够有效地抑制医疗费用的快速上涨。或许，价值医疗为我们破解医疗的世界难题找到了一个出口。

迈克·波特：让医疗竞争回归价值

价值医疗这种新的医疗模式最早产生在美国。它最初是由美国哈佛大学商学院教授迈克·波特( Michael Porter)提出的。波特教授不仅是竞争战略和竞争力研究领域的权威专家，而且对美国的医疗制度与改革也具有十分深入的观察。价值医疗正是他对美国医疗体制的问题进行详细诊断的基础上开出的处方。

在迈克·波特与伊丽莎白·特斯伯格（(Elizabeth Teisberg)合著的《重新定义医疗：创造以结果为基础的价值竞争》（Redefining Health Care： Creating Value-Based Competition onResults．2006年出版）一书中，波特指出，美国当前医疗问题的主要症结是医疗竞争方式的错误。诸多的医疗问题，如医疗费用迅速上涨、公众医疗保障水平下降、医疗差错事件频繁发生等，都是由于偏离了以价值为基础的竞争而引起的。

波特与斯特伯格认为，长期以来，美国医疗竞争主要是以争夺病人和医师、限制病人的医疗服务选择、增强议价能力、转移成本或减少服务内容为出发点，而并非以为病人提供高价值的医疗服务为出发点。这种竞争并不能根本上提高医疗服务和成本使用的效率。而与之相反，在许多其他行业，如餐饮和计算机领域，企业一般是通过为顾客提供更高附加值的、物美价廉的产品而竞争。通常，竞争越激烈，企业越会提高产品的品质和降低价格；另一方面，一个企业提供的产品越是物美价廉，它也越容易在竞争中胜出。这样就使顾客与企业的利益都实现了双赢。因此，波特教授主张，要使美国的医疗竞争步入正轨，就应该使医疗竞争回归价值，摆脱过去你死我活的零和竞争，倡导以价值为基础的双赢竞争。

如何构建价值医疗体系？

要使得医疗竞争回归价值，就要建立一套以价值为基础的医疗体系。在构建价值医疗体系之前，波特对价值进行了定义：价值是相较于竞争对手或同行，每一块饯的医疗成本所能够达到的医疗结果。波特指出，价值医疗的核心目标就是为病人创造价值。而如何为病人创造价值？如何构建价值医疗体系？波特主要从六方面对之进行了制度设计。

第一，通过整合医疗服务中心（Integrated Practice Unit）将医疗服务组织串联起来。在价值医疗体系中，病症的整个疗程是诊疗的基本单位，诊疗的价值应该以整个治疗周期为单位进行测量。在这个诊疗过程中，整合医疗服务中心起着关键的作用，它是一个针对某种病症，通过跨部门整合团队，为病人提供包括门诊、住院、康复、营养、心理咨询、患者教育、患者身体状况的跟踪等一整套周期治疗和护理的医疗部门。

第二，对病人治疗的成本和结果进行测量。在这里，波特特别指出，治疗结果可以分为三个层次：首先，是否获得或保持健康状态，比如病人是否存活下来，健康程度如何；第二层次，恢复的过程，比如病人恢复所需要的时间，以及诊疗是否有负面的影响（诊断错误、无效治疗、并发症、不良反应、治疗差错等）；第三层次，健康的可持续性。

第三，在治疗周期中实行打包付费。把总额预付、人头付费、按项目付费都整合到打包付费机制当中。比如，对急性病的整个疗程实行统一价付费。对慢性病、特殊人群的初级医疗保健和免疫服务等可以根据治疗时间进行付费。

第四，建立一体化的医疗体系网络。一方面，每个医疗机构都应该选择自己擅长的服务范围，发展自己的核心竞争力。另一方面，根据基础设施的多少来确定整合医疗中心数量和服务线的数量，避免重复建设和医疗资源分配的不合理。

第五，拓展整合医疗中心优势和竞争力。波特倡导不同的医疗机构以整合医疗中心为基础，发展自己的优势项目，吸引各地的病人前来就医，从而把医疗服务和竞争市场扩大到区、全国甚至国际的范围。

第六，打造一个强大的信息平台。运用信息平台重构医疗服务提供体系和评估医疗结果。

目前，迈克·波特的价值医疗理论在美国的评价莫衷一是。据《福布斯》杂志对美国200名医院管理人员开展的一项调查显示，30%的受访者认为医疗服务提供方应该马上把医疗服务的重心由数量转向价值，38%的受访者认为价值医疗是一项具有破坏性的革新。一方面，波特的观点得到了许多医院管理界和医管顾问咨询公司同行的高度评价和认可，他们认为价值医疗具有实际的运用价值：另一方面，不少医学专业人士则对价值医疗持否定或怀疑态度，认为波特对医学生态和医疗运作缺乏实际了解，在现实中的推广价值有限；同时，还有相当多的人对价值医疗的态度仍犹豫不决。

价值医疗在瑞典

尽管价值医疗在美国的评价褒贬不一，它在瑞典却生根开花，不仅在理论框架上更本土化和贴近实际，而且在医疗实践中也取得了良好的效果。

马丁·因格瓦教授在本次题为《如何提供更优质的医疗服务：价值医疗》的演讲中，介绍了价值医疗在瑞典成功的两个关键因素：一是对医疗服务的价值进行测量，二是对治疗结果进行公示。在谈对对医疗服务价值进行测量和评估这一因素时，因格瓦教授强调：要对病人个体的价值和社会价值都进行测量；要对整个医疗服务的全过程进行测量；要进行多层次的测量。只有通过测量获得了可靠的数据，才能依靠数据不断地对医疗服务进行持续改进，从而为病人创造更多的价值，从而形成一个价值的良性循环。马丁·因格瓦教授特别强调的另一个重点是对治疗的结果进行公示。他指出信息公示是推动医疗机构和医生开展竞争和积极创新的最强有力的推手。

据因格瓦教授介绍，在瑞典价值医疗推动医疗质量提升的效果非常明显。例如，在对瑞典77家医院的排名进行公示后，两家原来排名分别为的43和68的医院，在一年内，通过对医疗服务质量的改进，将排名提升到22和45，并且心肌梗塞的死亡率降低了50%以上。不仅如此，通过推进价值医疗，与其他的OECD国家（美国、荷兰、英国德国）对比，瑞典的心肌梗死死亡率不仅从2000年到2007年大大降低，而且还有效地减少了平均住院日。

尽管价值医疗在不同的发达国家的接受程度和发展前景还存在着较大的差别，它在中国是否能茁壮成长也尚无定论，但毫无疑问，价值可能成为联结医疗机构、医生与病人三方的纽带，价值医疗业为我们理顺病人、医疗机构和医生的利益提供了一个可能的方案。

打赏