法国公立医院的报销漏洞：过度编码

原创 2013-04-10 10:07 能伟刚（编译） / 健康界

近年来，法国公立医院出现所谓的Up Coding（过度编码）行为，也即医生为病人多开具相关项目，以争取多报销，有的甚至将通过编造数据来骗取报销。

法国从2005开始实施DRGs，并实施基于医疗活动的费用支付制度（在法国简称T2A制度），这一制度的实施将医院的成本和收入严格控制了起来，使医院真正感受到了管理的压力。鉴于医院的所有医疗活动均有标准的DRGs编码，每实施一项医疗活动的报销经费就是其收入，由于报销有严格的规定，医院必须通过控制成本、提高效率来保证收支平衡。近年来，法国公立医院出现所谓的Up Coding（过度编码）行为，也即医生为病人多开具相关项目，以争取多报销，有的甚至将通过编造数据来骗取报销，目前管理已经察觉到这一现象，并开始着手处理。该论文发表于5月刊的《卫生政策》【Health Policy. 2013 May;110(2-3):156-63.】

链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sources+of+financial+pressure+and+up+coding+behavior+in