徐建光：量价挂钩和降低流通成本是集采难点

2013年年初，上海市正式拉开取消“以药补医”的帷幕。1月4日，上海市4家公立医院试点取消药品加成。华山北院、瑞金北院、仁济南院和第六人民医院东院取消药品加成。上海在取消加成的同时，对医疗服务价格也进行了调整。

对于上海医改举措，在1月7日举行的全国卫生工作会议上，上海市卫生局局长徐建光在接受中国健康界专访时表示，取消药品加成只是公立医院改革的第一步，而接下来如何压缩流通领域的“水分”才是改革真正的深水区。

在他看来，这需要从药品集中招标采购入手，进一步调整药品流通领域的招标采购、供应链等多层改革。

尊重老百姓既得利益

改革以尊重老百姓的既得利益不受影响为原则。

中国健康界：这次上海市取消药品加成、调整医疗服务价格，是基于什么原则？

徐建光：这次改革在整体上以尊重老百姓的既得利益为原则，使其利益尽量不受影响。尽管社会上有一些不理解的声音，但这与前期的宣传和后期政策解读有关。

按照这个大原则，此次价格调整经过了合理测算，大部分由医保来承担，老百姓的利益基本实现了“平移”。

中国健康界：上海这4家医院率先试点改革，是否会导致老百姓选择性就医？

徐建光：目前还没有发现这种行为。不过我们希望尽快在全市推开改革，否则的确会形成低洼。比如，有的老百姓可能就会在别的医院看病，在试点医院拿药。

当然，我们也允许试点存在问题，但这些问题都是经验，可以更好地调整改革方案。

箭在弦上直指流通环节

接下来，改革最难之处在于挤干流通领域的“水分”。

中国健康界：上海试点医院取消药品加成刚刚开始，接下来改革的关键或难点是什么？

徐建光：取消药品15%的加成只是改革较小的一部分，接下来最难的地方在于陈竺部长所提出的：挤干流通领域的“水分”。

我认为，这需要从集中招标采购入手，进一步开展流通领域的招标采购、供应链等多层改革。

中国健康界：但现在大家对药品集中招标采购的争议很大。

徐建光：集中招标采购肯定是要做的，但是要有一个预期，而且要明确如何做。现在我们也不敢冒然改革。因为每个地方都有不同的特点，需要根据自己的情况来改革。上海的情况不同于江西和安徽，老百姓用药水平和期望需求要相对较高，所涉及的医药企业数量也不一样。

药品流通领域的改革的确会涉及方方面面的利益，甚至会引发很多医药生产企业关停并转，也会带来很多社会问题。这也就是为什么流通领域是改革的关键所在。

这时候需要把握好度，维护改革的总体方向。同时，对于可能出现的问题，应该有预判、有准备。

中国健康界：集中招标采购最难突破的地方在哪里？

徐建光：第一难题是如何降低流通环节的成本。比如在销售药品过程中的成本，对医院、医生的回扣等。

第二个难点是量价挂钩。所谓“量价挂钩”，就是招标前公布投标药品的采购数量，生产企业可以按照数量进行报价，并获取独家供货的权利。但现在实现量价挂钩还是一个问题。

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