解读美国华盛顿州医疗机构安全性法案条例

据美国疾病控制中心（CDC）统计，职业场所暴力事件的发生率，医务工作者为8/10，000，其它行业为2/10，000， 而医疗机构中风险承担最高的是与患者直接接触的护士及助手，其次为急诊室人员，医护保安人员等。（见图一）

图一

美国急诊护理协会2010年的一项调查显示，50％的受访护士表示在过去的7天中有被辱骂或身体受伤害的经历，事件主要发生在转诊病人，控制病人行动或在做侵入性诊疗手术时。（见图二）

图二

早在1999年，美国华盛顿州就医疗机构安全性问题立法。立法机关发现，医疗机构暴力事件的发生率居该州所有职场之首，而且问题的严重性被远远低估，原因诸多，漏报为其中之一，暴力事件发生的主要风险因素有：

枪支管理不妥；

与有暴力倾向的人员直接接触；

医院人手不足，雇员单独工作，缺乏足够的安全保护；

医院缺乏安全培训，政策程序的制定与监控；

就诊长时间等待；

环境因素；（见图三）

图三

在该项立法的要求下，美国医疗机构必须做到以四个方面：

（一）对现有医疗设施存在和潜在的暴力危害做安全性评估

每个医疗机构都应当先做好机构的安全性评估，以发现现有或潜在暴力危害的隐患。评估须配合计划的制定，识别原因和审查结果，确定年评估次数，资料存档至少五年。

（二）暴力事件预防计划

每个医疗机构都应当制定和执行合理的保护员工免受暴力的预防计划，计划的制定同时也应参照州卫生部门、社会服务部门、劳工部、联邦职业安全和卫生行政部门、医疗保险和健康管理评审机构发出的行动指导方针，内容主要包括：

1.医疗安全设备；

2.人员配备，尤其是保安人员；

3.员工生命安全条例；

4.急救及应变程序；

（三）暴力事件汇报和分析

每个机构应对该场所发生的任何暴力事件保留记录，记录内容包括：

1.医疗机构的名称/地址；

2.发生暴力事件的日期，时间和具体事发地点；

3.如果是雇员，则被害人的姓名、职务、部门、身份证等；

4.事件攻击方人员的描述：病人、游客、雇员、其他；

5.事件被攻击方人员的描述：病人、 游客、雇员、其他；

6.对暴力行为的描述。如：没有身体接触的攻击/威胁；有身体接触但没有身体伤害； 有轻微受伤，如疼痛、红肿、表面擦伤、划伤或小瘀伤等；有割伤或跌打损伤； 严重撕裂伤、骨折、头部受伤；身体受攻击致手脚残缺甚至死亡；

7.确定任何身体受伤部位；

8.使用任何武器的说明；

9.暴力事件发生时周围的员工人数；

10.员工及医疗机构对付暴力采取行动的描述；记录应当保存至少5年；以备检查。

（四）培训计划

每个医疗机构应给员工提供预防暴力危害的培训，培训必须在受聘后的90天内进行，对待临时聘用员工将采取不同手段，培训应针对以下议题：

1.一般安全程序；

2.个人安全程序；

3.暴力升级周期；

4.暴力预测因素；

5.取得患者暴力行为的病史；

6.口头和身体语言技能，以减轻和减少暴力行为；

7. 避免身体受伤害的策略；

8. 控制暴力技术；

9. 适当使用化学药物控制；

10. 记录和报告事故；

11. 受暴力伤害员工汇报流程；

12. 可向员工提供应对暴力的资源；

13. 工作场所暴力预防计划；

美国医疗机构必须参照以上法令来有效执行安全计划，如果触犯安全条例，会被处以相应的罚款；如果需要帮助，该州各级政府部门会给予紧密配合和资源调配。如今，最大的障碍在于医疗管理层观念，他们认为“暴力事件总会发生，只是时间问题”，而护士们也认为“这是他们工作性质的一部分&rdquo”。其实不然，有研究显示凡是有预防暴力计划的医疗机构，其暴力事件的发生率远比没有计划的要低。所以，医院暴力危害是可以预防并减轻程度的，需要的是上至政府及各级执法部门，下至医院管理层和医护人员的密切配合和严格执行。

参考：Washington State Legislature Chapter RCW 49.19 "Safety -Healthcare Settings"

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