共享式节约机制可有效提高医疗服务机构节约积极性

美国医疗改革已经进入攻坚阶段，其标志就是各类以责任制医疗（Accountable Healthcare）为核心的医疗项目的出现。所谓责任制医疗就是将医疗机构的收支与人群的健康参数挂钩，这样不仅可以限制医疗机构的过度医疗行为，同时还可以刺激医疗创新，提高医疗质量。目前责任制医疗的机制包括两个，第一个是人头制（Capitation），也即奥巴马医改法案强调的全民参保，不论老幼都要强制购买保险，第二个是共享式节约机制（Shared-savings Programs），也即将医疗机构每年成本与预期成本进行比较，节约的资金一部分奖励给医疗服务提供方的机制。前者控制医疗费用的原理是通过打包付费制（也即诊断相关组以及整合期医疗等机制）来限制成本、提高质量，后者则更多倾向于让医疗服务提供者在节约成本中获益，以促进其节约成本。前者更适合体系化的医疗项目，而后者则对于个体和私营医疗服务提供者更有效；虽然后者对于防止医疗资源浪费没有强有力的约束，但对于提高整个医疗提供方的节约积极性至关重要。

原文来源：http://content.healthaffairs.org/content/31/9/1959.full.html

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