电子病历分级评审 要拿医院数据来说话

“评价电子病历应用水平，应该重点考察电子病历系统的功能和应用范围。” 9月28日，在2012年中国电子病历与医疗信息技术创新高峰论坛上，中国医药信息学会副主席刘海一表示。电子病历应用水平可以通过电子病历等级评审反应出来。刘海一就电子病历等级评审方面，与参会者进行了分享。

他指出，评价电子病历应用水平的目的主要是了解各医院电子病历的应用，以建立适合我国国情的电子病历应用水平评估和持续改进体系，为各个医院提供电子病历系统建设的发展指南，并引导电子病历系统开发厂商研发符合医院要求的信息系统。

对于如何评估，这需要用医院的数据说话。刘海一介绍到，所有评分数据通过采集电子病历系统运行的数据计算出来。“客观数据产生的评分可避免主观评价的不一致性，同时所需数据在信息系统中容易获得，各个医院将相应的数据采集好。分数的计算由计算机系统自动完成，便于操作。”

刘海一说：“信息系统建设是否成功，按照D＆M模型进行评价，其中包含了信息质量、系统质量、服务质量、用户满意度、综合效益、使用情况等六个指标。”

具体评估方法主要包含两方面：一是看医疗流程中局部系统功能与应用的评估，主要考察每个具体项目的功能和应用情况；另一方面是对整体系统的评价，主要考察医院整体电子病历系统建设的平衡性。

他介绍，在具体评估过程中，将医疗流程抽象成病房医生、护士、检查科室、治疗科室、保障部等9个角色，每个角色下面制定了若干评价项目，总共有37个考察项目。比如，病房医生选择了7项考察项目，病房护士选择了3项考察项目。每个项目按照由初级到高级的应用分成了0－7个等级。

医院电子病历考察项目综合评分主要是功能评分乘以有效应用评分，满分是252分。合计医院全部项目的综合评分作为医院的总分，从而反映医院电子病历的综合应用水平。

对医院整体的评估采取的是木桶原理，医院整体评分等级的高低与最短板有关系。如果医院建设不平衡，整体评分就会很低。刘海一说：“在整体评估中，每级抽出一些项目作为基本项目，基本项目采取一票否决制。如果某个基本项目若是没有达标，医院就没有晋级资格。评级标准中还有选择项，这使得不同医院有一定的适应性，保证了医院的整体评估和医院之间的个体差异。”