在JCI标准下，构建门急诊护理安全文化

护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全文化是指在护理实践中，为实现患者安全而形成的员工共同的态度、护理信念、价值观及行为方式。复旦大学附属华山医院作为国内率先通过JCI评审的公立医院，将JCI标准率先引入护理安全文化中，以护理安全为目标，构建医院护理安全管理体系，并取得一定成效，其作法与成果刊登于2011年第17期的《中华现代护理杂志》。其做法主要包括：健全科内护理安全管理组织架构、树立护理安全文化理念、完善护理安全管理制度与流程、落实护理安全措施、形成护理安全文化的氛围。

一、健全科内护理安全管理组织架构

依照JCI的管理理念，在护理部三级质量管理网络的基础上，建立了由科护士长、护士长、安全员组成的门急诊科内护理安全三级管理小组，并把部门安全员职责列入岗位职责。

二、树立护理安全文化理念

护理安全文化包括八个观点：预防为主、安全第一、安全超前、安全是效益、安全是质量、安全是生产力，风险最小化和安全管理科学化；三种意识包括：自我保护意识，风险防范意识，防患于未然意识。这八个观点、三种意识是护理安全文化的精髓。遵循JCI标准，科内护理安全管理小组反复学习讨论，树立“安全第一，患者至上”的理念，转变安全管理思路，将文化管理方法运用到护理安全管理工作中去，当发生过错时，更注重从体系上、制度上、管理上查找原因，而不是简单地对操作者的处罚。通过一系列管理活动，着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度，促使护理安全行为的养成。

三、完善护理安全管理制度与流程

对照JCI标准，医院增订、修订完善了门急诊护理安全制度规范与流程，如：制定各部门护理服务计划，内容包括：部门目标、服务范围、人员配备、员工资格、与其他部门的交流和合作及部门质量持续改进计划；修订护理人员岗位职责及服务规范，以确保护理工作正常进行；同时还修订了《门诊预检管理制度及流程》、《发热门诊管理制度及流程》、《门诊感染性疾病管理制度及流程流程》、《急诊工作制度》、《急诊急救管理制度》、《急诊值班长制度》、《涉及法律问题的患者管理制度》等等多达30多项有关护理安全的制度及流程，以保障护理工作有章可循。

四、落实护理安全措施

1、建立护士员工档案。在护理部的领导下，建立与全院护士同质的护士员工档案。包括：员工资质，岗前培训记录，各层次在职培训记录，员工效绩资料及考核资料等等。

2、重点关注护士的岗前培训和在职培训，制订门急诊护士岗前培训与在职培训计划，计划包括：医院制度、部门规章制度、优质服务内容、护理理论，护理操作规范，仪器设备的操作维护与保养、本科室相关的护理知识新进展等等。重点抓落实，科护士长每季度一次抽查培训计划完成情况，并列入护士长考核中。

3、各类应急预案的制订及实施。华山医院门诊部根据医院的应急预案总则，结合部门具体情况，制定了门诊的应急预案如火警应急预案、电脑故障应急预案、停电、停水应急预案、信息系统故障应急预案、电梯故障应急预案、突发病情变化应急预案、化学危险品外泄处理应急预案等，并定期进行演练，做到人人参与、人人知晓。

五、形成护理安全文化的氛围

JCI标准中的另一重点是医院安全文化，强调安全是一个系统而非仅仅个人的行为，遵循JCI标准，华山医院首先改变护理安全观念,发生了护理缺陷首先要寻找和发现系统中的弱点，同时分析缺陷发生的根本原因，纠错除针对具体问题外，更重要的是针对整个系统，不把缺陷简单判断为“个人因素”而得出错误的、片面的和肤浅的答案。医院还建立畅通而非惩罚性的护理缺陷报告制度，报告内容包括发生的护理缺陷和被及时制止的护理缺陷事件及安全隐患。同时，护理部每周在科内护士长会议及科内护理安全小组中反馈，分析缺陷产生的系统因素，并制订或及时采取切实可行的防范措施，科护士长每季度在全科护士会上，对科内的不安全事件进行汇总分析，以提高每位护士的安全预防能力和执行护理安全制度的自觉性，逐渐在科内形成护理安全文化氛围。

文中指出，通过JCI评审，华山医院护理安全的理念和文化已在逐渐形成，并逐渐成为医院门急诊护士的习惯意识和自觉行动。2008——2009年的二年中与2006_2007年相比，护理不安全事件隐患上报率提高了205％，不良事件发生率下降了81.5％，护理质量分提高了5.5％，患者满意度提高了22％，护士满意度达到了99％。