门诊如何践行人本位医疗 以患者的感受主导

一、服务：以患者的感受主导

首先，应尊重患者。初到门诊时，因为忙于应付杂乱的门诊工作而忽略了门诊服务重要性的认识，特别是以一个患者的眼光如何看待或感受我们的门诊服务。门诊就是医院的脸面，试想假如自己或亲属到一家医院就诊时，碰到生硬的面孔、冷漠的目光、训斥的腔调、草率的处理、不健全的流程时，永远不会再来此看病了，因为人格得不到尊重，把生命交给医院不放心。随着出门诊时间延长，不难发现患者喜欢和善、耐心、对病情分析细致的医生，证如张教授书中所述在询问病史及查体过程中应正视患者、与患者充分沟通、谈话因人而异、保护患者隐私、最大限度减少患者身体裸露等。尊重是相互的，患者在门诊就诊第一时间感受被关怀的同时，首先对我们医生素质、医院管理由衷敬佩，患者疾病诊治过程顺利展开，患者会自然地尊重医生对病情分析处理意见，从而达到医患和谐的第一步。平时泌尿外科门诊经常有看男科或性病患者，也有不少女性患者，以人为本、尊重患者，从保护患者隐私出发，采取“一对一”交流，正确掌握问诊的方式，感觉绝大多数患者都能非常配合回答问题、配合体检，使疾病的诊断过程顺利完成。其次，体贴入微提供方便。人生病后会丧失身体一些功能，很多正常人看来容易做到的事情，患者做起来会非常困难，因此医院要千方百计地满足患者需求。平时门诊经常会遇到年老体弱或残疾患者，本着从关注患者出发，为他（她）们找来轮椅，找护士或亲自带去缴费、检查、拿药，使患者感受到亲情的温暖，增加了对医护人员的亲和力，有利于门诊服务品牌和医院形象的树立。

二、诊断：用证据说话

诊断是由医生等专业人员根据病症、病史或医疗测试结果等证据，对人体生理或精神疾病，以及病理原因所做的判断。张教授在对描述诊断定义的同时，也对诊断证据提出要求：真实、全面、及时、量化、动态。对疾病证据的获取提出三点要求：全面必要的检查、密切监护患者、关注患者表情。平时门诊遇到多例老年男性血尿待查病例，辗转数家大医院诊断为：前列腺增生症，但血尿原因未明确，在泌尿科门诊通过询问病史及测血压发现存在原发性高血压，个别患者血压超过200mmHg而无不适症状，找到原因对症治疗后，血尿自动消失。还有，外科门诊经常遇到多例腰腹痛或伴有排尿异常的患者，多次超声检查无异常，在加上患者病史不准确，极易误诊为急性阑尾炎、泌尿系感染等病症造成误治，按照张教授对诊断证据的要求，合适选择检查时机和手段，在常规检查或多次复查未果前提下，积极与患者或家属沟通交代诊治方向和复查必要性，多例患者最终明确诊断为：输尿管下段结石，经对症处理治愈。因此，依靠充分及时的证据诊断，必能降低误诊率，提高治愈率，从而提高社会效益。

三、治疗：低伤害高疗效

人本位医疗的治疗，其核心内涵是“身心伤害最小化和有效”。为此，给患者病情量体裁衣、制定个体化治疗方案非常重要。作为医生应该知道，即使患者疾病种类相同，而每个人的发病诱因可能有别，症状不尽一致，疾病程度轻重各异。选择最佳治疗方案的要求：低伤害、高疗效。比如：泌尿外科门诊常见的肾结石的治疗就要根据结石大小、数量、位置，并结合肾输尿管是否存在变异、肾积水程度、既往排石情况、全身疾病等综合因素制定治疗方案。一般来说，小于0.5cm的结石以药物排石为主，0.5——2.0cm的结石以碎石（ESWL、CNL等）加药物排石为首选，超过2.0cm的结石以手术为主要治疗手段。低伤害治疗包括降低治疗带来的患者身体、精神心理、物资、家庭的伤害，要求医生制定方案时拒开不该开的药、快速控制疾病带给患者不适症状、一视同仁对待患者等。评判最佳治疗方案的依据就是治疗效果最大化和风险最小化。

作为一名现代医生，不能简单地把人看成是纯生物学的人，而应把人看成自然和社会相统一的整体人。发病原因不只是唯一的化学因素、物理因素、生物自然因素，而是从整体的人出发，关注各种因素失衡或相互影响。在诊断上，不只是利用各种先进医疗仪器和检查手段，检查之前还是需要医生耐心仔细地询问病史及了解患者的心理状态、生活习惯、性格特点等。在治疗手段上，要求医生对病人不只是给予医疗技术和药物的帮助，还要求医生有针对性地开展心理治疗，把医学与当代政治、经济、哲学、法律、道德、管理等社会科学结合起来，研究疾病的综合防治和病人的全面健康。医学科学本质上是一门手脑并施的艺术，不仅具有渊博的知识和智慧，还需要高尚的道德情操。知名医生就是艺术家！

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