基于JCI标准护理人员档案的建立

国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)是对医院建立起的一种国际标准，其标准的理念是以“患者为中心”，建立全员标准化的员工个人档案是JCI标准下人力资源管理的核心内容之一。

一、组织框架

在医院领导的授权下，成立3级网络结构：①JCI认证办公室：专门制定JCI医院认证项目计划书和认证工作计划；②各功能小组：负责所分工的相关章节的JCI医院评审标准的实施计划，组织、讨论、修改制度，进行工作的分工，定期向医院JCI认证办公室汇报；③科室：具体实施相关章节的工作内容，定期向相应的功能小组汇报工作进程。

二、JCI标准的员工资格与教育

员工资格与教育(SQE)是JCI在人力资源管理中的核心，而建立全院标准化的员工个人档案是SQE的重要内容之一。医院临床和行政领导共同制定医院人员配备计划，采用标准程序招聘、评估、任命、培训及教育等，确定招聘者具有的技能、知识、所受教育和工作经历等。并且医院应重视做好员工的技能、知识、教育及既往工作经验的记录工作。因此，人力资源部与教育处、护理部等相互配合，为每位员工专门建立了有别于国家要求所建立的人事档案的JCI标准员工档案，并妥善保存于各科室。

三、员工档案内容

JCI规定医院有每位员工书面的个人信息，按照JCI要求建立的员工档案为纸质档案，其内容简明扼要，针对性强，各项信息的正确率高，包括：人员基本信息表、岗位所需执照、有效期注册证书复印件、岗位职责、工作评价表、教育与培训证书等。

人员基本信息表：包括姓名、出生日期、性别、毕业时间、毕业院校、获得学位、护士资格证书号码、和工作经历等。JCI要求人力资源部负责对员工的有效执照、毕业证书、工作经历等设专职人员进行验证，并且要求专职人员对员工档案中人员基本信息表上的内容进行核实验证并在相应位置填写验证记录。JCI要求每位医务人员的资质必须从原颁发部门证实这些信息，包括护士执照、注册证书等。

岗位职责：通过制定岗位职责，为员工的工作指派、岗位评价和绩效考核提供有效依据，为员工培训提供明确目标。其内容包括：工作概要、上下级关系、工作职责、工作标准、对员工在教育、技能、经验和体能等方面的要求。部门/科室主管应向正式上岗前的新员工和变动工作岗位后的员工明确描述其岗位职责，并在其理解后签名确认，最后存入科室员工档案中；当员工担任重要的管理岗位或同时兼任临床和管理双重岗位时，应同时签订担任临床和管理职位的岗位职责。没有独立行医资格的员工应有有效的岗位职责。

岗前培训：所有新员工均应在规定时间内完成全院性和部门内部的岗前培训。我院护理人员的岗前培训分为3层，即全院性的岗前培训、护理部的岗前培训和科室的岗前培训。各岗前培训结束后及时做好考核，发放培训合格证并保存于员工档案中。

考核表：制度规定，通过评估能客观地评定临床人员的实际工作能力，包括医疗质量和患者安全等方面的回顾。制度明确了科室人员评价的类型，包括新员工和在职人员;并强调了主管必须定期评价科室员工，新员工3～6个月内评价1次，老员工1年评价1次。护理部根据要求，修订了《护理人员实际工作能力评估表》，从工作态度、能力、业绩和行为等方面对员工日常岗位职责进行考评，而主管与员工双方都十分明确自己评价的标准和内容。

继续教育：制度规定，通过有计划、有程序地进行在职培训工作以不断提高员工的知识和技能。各职能部门应通过对员工需求调查等多种途径了解员工的继续教育需求，并将其作为员工教育、培训的重要依据之一。调查途径也包括质量和安全监控的结果。各个部门根据各自的教育需求制定年度继续教育计划，由教育处统筹组织全院性的继续教育的计划、实施、检查、评估工作。员工入职后，教育处及部门/科室应根据员工的实际情况和医院的发展需要，有针对性地组织培训以不断提高员工的综合素质。员工在职教育记录应保存在相关科室及员工个人档案中。

CPR/ACLS证书：制度规定，所有护士均须接受CPR培训，ICU、CCU、ER(急诊室)、PACU(麻醉复苏室)护士、病房教学秘书均须接受ACLS培训，且每2年接受1次相应等级的培训；并要有证据表明参加的员工是否通过培训。2008年5月，我院教育处派遣医师和护士代表参加了香港医疗专家的“2005年美国心脏协会(AHA)心肺复苏”的培训，获得2年期限的合格证书；接着护理部采取分批、分层次培训，采用理论互动式授课、CPR录像播放与操作演练，考核合格后发放相应的证书存与员工档案中。

教育记录和考核：护理人员的教育和考核应包括全院和科室2个层级。护理人员的能力、知识和技术水平必须能够适应其岗位要求，因此，JCI非常注重护理人员岗位职责中的知识掌握度和技能熟练度，并要求医院的培训和与员工的年度评价和岗位技能要求等保持一致，以最终实现员工的知识和临床技能完全能满足患者的需求。我院护理部制定了相应的培训和考核记录单，培训分为护理部、科室和病区3个层面；考核分为理论和技能考核表，根据规定，每位护士必须完成其相应的培训和考核，尤其注重其护理专科知识、护理基础知识、安全知识(跌倒、压疮、约束等)和医院感染知识等等。

四、体会

JCI作为专业组织，对护理人员的资格认定、授权、考核和评估等提出了严格的要求和标准。员工档案记录了每一位护士的成长史，当护理人员在不同的科室轮转时，员工档案的及时传送能让接受者对其前期的工作表现和能力一目了然，之后能进行针对性的教育和引导。JCI标准的护理人员档案的建立，使护理人员的继续教育培训一目了然，极大地提高护理人员参与培训的积极性，明确要实现职业发展目标，使职业发展保持动力。

JCI在患者安全方面可提供一系列教育学习课程，包括如何开展有效的根本原因分析、失败模式与关键效应分析，护士在预防警讯事件中作用提高护理各项工作和流程的质量等等。建立JCI标准的护理人员档案，可以使各项在职培训有证可循。

JCI明确规定医院应为员工提供在职教育和其他学习机会，以利于其自身和专业上的发展。虽然护理人员在职教育的组织形式不同，但其目标只有一个：促进护理人员的知识更新，以便跟上医学科学的进步；因此，在职教育是职业生涯规划的重要内容，是实现职业生涯目标的重要途径。