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学者:美国医师资源过剩还是短缺?

原创 文/UWE E. REINHARDT 2012-09-05 来源:健康界
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如果Eli Ginzberg是对的,评论家所估计的由“平价医疗法案”所带来的医师资源紧张实际上可能会促使我们的医疗系统变得更加高效。

【作者简介】

UWE E. REINHARDT是普林斯顿大学经济学教授

在最近的一封邮件中,我对“平价医疗法案”(Affordable Care Act,即俗称的美国医改法案)将在美国导致严重的医师短缺这一观点有些嗤之以鼻。一方面我认为新参保人不太可能使对医师服务的需求量明显增加,更重要的是,我认为所谓的“医师短缺”并没有明确的定义。

从事医疗行业劳动力研究的预测者们从未就美国国内最佳“医师-人口”数量比达成过一致意见。

的确,对隐约出现的医师短缺之势所产生的恐慌情绪在最近蔓延开来。而此时正值业内对“过度医疗成风”现象叹息扼腕之际,专家称过度医疗每年花费美国2100亿美元。

然而,纵观整个20世纪80年代直至90年代,专家们对美国医疗行业劳动力的主流观点是:除基础医疗方面的医师外,美国医疗行业未来将面临整体水平上的医师过剩。对此,反对声寥寥无几。

问题在于对任何类型医疗保健人员供求关系的预测是一项高度复杂并且要求十分精细的工作,然而现实中的误差却往往很大(如我在1991年的论文中图9-1和9-6所示的那样)。

在预测中至关重要的一点是假设医师每年的生产力是一定的,而这一变量主要取决于两个因素:一是大多数医师每年用于医护工作的工作时长,二是医师承担额外任务的程度,比如负责原本由职员或经理负责的行政管理工作,以及完成一些本该由医师助理或者护理师完成的简单医疗操作。

前文提到的假设的重要性可以从1994年约翰霍普金斯大学卫生服务领域研究员Jonathan Weiner的一篇颇具影响力的文章中得到印证。Weiner教授在文中设法评估即将实行的克林顿医改法案对美国未来医疗行业劳动力形势的影响。

Weiner教授指出,在1992年一个预收会费形式的个人或团体保健组织中,通过良好的管理与合理的临床医疗资源整合,平均100,000名会员仅需要约120位医生,而美国整体范围内这一数值则高达到180(2011年达到220)。

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