医生要被挤跑了吗？

地点：美国马萨诸塞州东部小镇弗雷明汉某僻静街道边的一间无窗房间内

人物：罗伯·高斯瓦尔德和各位同事

谁在操心？

人口不断老龄化，总体健康水平随之持续下降，这是美国当前面临的重大挑战之一。如何高效地为日渐老龄化的人口提供医疗保健服务是困扰美国当局的一个棘手问题，同时，这也是此时罗伯和同事们正在这间暗房内讨论的核心问题。

房间的四壁贴满了各种照片和图表：不常锻炼身体的老大爷和身患各种慢性病的老大妈--这些照片反映的都是相当典型的病人；大幅的图表上详细记录着每位病人从出院到在家调养良好的基本过程，形色各异的折线和箭头标注了其间出现的种种问题及对应的解决办法。绘制这些图表时，罗伯和同事们曾咨询过多位病人和护理人员。

如果您觉得间有点类似“战情分析室“的房间是下设于医院的某个研究中心，那您就错了，它其实下设于知名的电子企业--飞利浦公司。罗伯·高斯瓦尔德是飞利浦家庭监护产品研发部门的经理，他并未接受过任何医疗教育，他的专业是营销。

医生的“黄金岁月“与“巨大缺口“

过去的150年对医生来说可以算是一个黄金时段。某种程度上讲，医生们的工作与千年来的情况并无大异--检查、诊断和治疗病人。但从19世纪中叶开始，随着各种医师协会的兴起和医学院教育的专业化水平的提高，医生的社会名望大大提高。执业和处方法规的颁布使得医生的地位日益显赫。科技的进步和医疗手段的发展更是让医生的工作变得空前有效：医生可以做出确定的诊断和有效的治疗，还可以向卫生、疫苗接种等公共卫生政策建言。

当然，这为医生带来了收益。医生的收入水平一般高于其他行业的平均水平；能够获得医学学位者也会受到社会的普遍尊敬。当然，这也无可否非：其他职业多是用来谋生的，而医生们还要肩负救命的重任。

21世纪，人们对医疗保健的需求激增，医生的地位也持续增高。到2030年，世界经济合作与发展组织成员国范围内，老年人口比重将达22%，与1990年相比几乎翻了一翻；中国也将在随后的六年内达到该水平；在美国，将近一半的成年人口已经面临糖尿病、高血压等慢性病的困扰，而且，随着时间经济逐步发展，此类慢非病也在逐渐扩散；在加尔各答贫民窟内，青少年仍在承受着传染病的威胁，而心脏病和癌症则是中年人群的主要健康杀手。在去年召开的公共卫生峰会上，联合国就日益上涨的慢非病致死数字向各国发出预警。

上图反映的是2008年30-70岁世界人口中可能因非传染性疾病致死的比例。

然而，要弥补21世纪巨大的医疗人员缺口，以往的方法却行不通了。一方面，如果按照20世纪的医患人数比例来配额的话，本世纪这种复杂的医疗情况所需要的医生人数根本就不可能达到。另一反面，护理慢非病患者，医生并非最佳人选。综合上述两方面因素，医生在保健领域的角色已经或正在发生着变化。

上图反映的是各国在医生需求方面的缺口，计算指标为平均每万名人所需的医生人数

多数国家都面临一个医疗困境，即，现有医生数量根本无法满足保健领域的需求。此问题在发展中国家尤其突出，但发达国家也未能幸免。哈佛大学布鲁斯金学会专家的调查显示，在美国，全员劳动生产率在过去20年间始终保持年均增长1.8%的水平，然而该指标在医疗保健行业却呈现年均0.6%的下降趋势。相反，倒是一些欠发达国家更热衷于寻求有效的替代途径来解决医生人数缺口的问题，并且取得了成效。

出路何在？

提高医生工作效率的一个重要手段在于，让医生“专攻“其“术业“。麦肯锡公司医疗体系顾问处处长尼古拉斯·亨克认为，在这方面，印度可谓是全球范围内的一个成功典型。平均每万名病人可使用的医生人数在英国为27.4，然而在印度，这个数字仅为6。不过，在如何发挥有限的医生的作用方面，印度动起了脑筋。

记者在印度南部城市班加罗尔的一家医院采访时发现，该院人数有限的外科医生通常只处理相当复杂的手术，而其他小手术则交由一般的医务人员处理。在此模式下，每例手术的平均耗费降至2000美元以下，仅相当于同等情况下美国外科手术费用的十五分之一。

除外科手术外，印度也在医疗行业的其他领域推广了此类手段。比如培训接生婆以扩充妇产医生队伍，给眼外科医生配备大量手术助理，等等。

此外，发挥技术的作用来填补医务人员的缺口也是很多国家正在采取的解决措施。在加纳，盖茨基金会推广了一项通过手机发送护理建议和诊疗提醒的保健项目，类似的“远程医疗“服务在墨西哥也得到了推广，但目前能够通过移动电话解决的病例仅占全部病例的三分之二。此类项目也在拉美国家推广开来，哥伦比亚和秘鲁年底将推广“远程医疗“业务。

技术的发展不仅使远程诊断成为可能，同时也为“远程手术“创造了条件。2001年，身在纽约的医生首次通过远程操作机械设备为法国斯特拉斯堡的病人实施了胆囊切除手术。随着医用机器人工艺的进步，手术操作变得更为精准，同时也打破了地域限制。虽然机器人在目前的医疗过程中多是发挥增强功能而尚未替代医生的工作，但是这项技术的发展正呈现日新月异之势。

团队协作

医疗卫生体系的改革是个纠结的过程，医疗游说团横飞的唾沫、病人紧绷的神经和形形色色的法规条文无不羁绊着改革推动者的脚步。但改革仍在进行，并且在人力资源市场的较低层面发生了相当大的变化。在印度，医学生要拿到一个能够获准在农村地区行医的学位，修学年限已缩短至3.5年；同时，培训具有一般医疗技能的护工也是印度正在推广的一个项目。

已有研究表明，尽管接受的培训远远少于执业医生，但这些助理工作人员在医疗战线发挥的作用却不可小觑。乔治华盛顿大学专家詹姆斯·考利的一项调查发现，美国的医师助理能够胜任普通全科医生85%的工作。上文提到印度正在推广的非医疗背景工作人员培训试点项目也得到了肯定，研究表明经培训人员完全能够胜任诊断常见疾病和开出药方的工作。

但是单纯通过扩充非医疗背景人员的队伍仍然无法解决医生缺口问题。美国率先进行了职业护士和医师助理的业务拓展，普通工作人员的培训也在逐渐推广。

总而言之，医疗卫生事业正发生着一些可喜的变化。卫生资源正在重新配置，医疗设备正在发挥着之前不曾想象的效用，医护人员的培训也将得到更好的利用，而医生，则能够致力于在较为复杂的医疗事务中发挥其专业素养的作用。

当然，这样一来，医生既有的地位可能会受到一定冲击，但是对于病人来说，这必然是极为有利的一种改革动向。

（原文出处：The Economist网站，原文作者：The Economist Staff）

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