呼唤人本位医疗之四：人本位医疗亮点

■病人需求VS医疗现状

最近十几年间，我国的医疗规模几乎与GDP等速递增。显然，这是一件好事。特别是2009年国家承诺三年新增医疗投入8500亿元，更在一定程度上缓解了百姓就医之难。然而，同时引人注意的是，在此期间，我国的医疗纠纷数量居然每年以高于20%的速度增加，远远超过医疗规模的扩张速度。

有鉴于此，我们很难将过去的医疗规模扩张称之为“科学发展”。医疗纠纷此起彼伏，至少折射出一个问题————病人的需求没有得到满足。通常来讲，病人有哪些需求？又遭遇了怎样的梗阻？

患者到医院看病，通常期望“快点治好病”、千万别出事”、“少花冤枉钱”、“把我当人待”四种需求，可目前的医疗却是“恢复速度慢”、“医疗并发症多”、“大量过度治疗”和“服务态度糟糕”。

历史早已证明，当某个群体的基本需求得不到满足，必然招致或轻或重的后果。

现在我国公众的四项基本医疗需求未被满足，直接导致的结果就是医疗纠纷加剧。不过在本人看来，民众基本医疗需求未获满足，只是促使医疗纠纷加剧的直接原因，其根本原因在于以疾病为中心的“病本位”和以利益为中心的“利本位”的医疗。

正因为我国医院普遍采用“病本位”和“利本位”医疗，使得民众的基本医疗需求长期被搁置。

■医疗的四种特性

事实上，人本位医疗的定义，并不是哪个理论家的创造发明，它反映的正是医疗的内在规律，所有内容均来自医疗本身的固有特性。医疗具有哪些固有特性呢？

即治疗的双向性、病人的感受性、疾病的多边性和经验的局限性。

正因为医疗客观存在四种特性，使得实践中难免出现医疗误差，这也是我们现在为何不能治愈所有患者的根本原因。事实上，医疗误差作为医疗内在的固有风险，以及医疗纠纷的主要根源，却很难依靠医疗技术自身解决。换句话说，靠医疗技术解决自身误差，效果极其有限。

那医疗误差究竟靠什么来解决？

现有的最佳答案，莫过于“全面连续地关注病人”。此点恰恰属于人本位医疗的核心内涵。概言之，高度关注病人，是人本位医疗的灵魂；而人本位医疗，则是高度关注病人的表达形式。

需要强调的是，首先，人本位医疗的内容全部来自医疗实践总结，而非源于理论推导或逻辑归纳；其次，它不是一名医生、一个科室或者一家医院的实践总结，而是放眼国内外的诸多医院，国内医院又包括东西南北大中小医院的全局事务。种种迹象表明，它是我国医疗的行进方向。

■内涵概要

医疗由五部分组成：诊断、治疗、护理、康复和服务。人本位医疗同样如此，只是具体内容与病本位或利本位医疗明显有别。首先，依靠证据实施诊断，这是针对利本位医疗而提出，后者的诊断忽视证据，抑或证据不充分、不完整。其次，治疗强调有效和身心伤害最小化，这点仍针对利本位医疗，后者治疗不仅不推崇身心伤害最小化，反而扩大化；治疗非有效而是基本无效。第三，人本位医疗的护理为“确保医疗安全的整理护理”，这是针对病本位医疗而提出，后者的护理内容单一，仅注重治疗处置和晚期观察，难以确保医疗安全。第四，人本位医疗的康复旨在实现“疗效和安全最大化”，这还是针对病本位医疗完全漠视康复而提出。第五，人本位医疗的服务“以病人的感受为主导”，虽然利本位医疗同样提及服务，但不是从病人的角度，而是基于健康人的感受。

■解析整体护理

事实上，优质护理也好，整体护理也罢，其本质就是护理的原初意义。之所以刻意加上前缀，主要用来区别过去被简化甚至被扭曲的护理形态。所以，整体护理非创新概念，护理的本义就是人本位和整体。

记得曾有几位外国护理专家来中国考察，看到我国漏洞百出的护理现状，事后召开座谈会时，很不客气地评价称“NoNursing!”意指根本没有护理。在场护士听到此言顿生疑问：我们每天都忙碌不停，怎么到头来说没有护理呢？

实际上，过去四十年里，我国的护理仅盯住治疗处置。直到2010年初卫生部倡导优质护理，各地才逐步改观。其实护理本该着眼于整体，除了治疗处置，还包括生活护理、教育指导和心理护理。

四项内容均不可或缺。过去我们只居其一，丢掉3/4，难怪别人评价“无护理”。

■用患者感受主导服务

说到医院服务，我们目前的做法有些欠妥：要么独立开展服务项目，如在病房提供针线包等；要么要求护士执行酒店服务标准。问题是，酒店的服务对象是健康人，而医院的服务主体是患者。归根结底，我们的服务应调整为：以患者的感受为主导，并贯穿到诊断、治疗、护理和康复过程中。

其具体操作，可从尊重病人、方便病人和给予病人温馨愉悦的感受三处着手。

以医生帮助行动不便的患者为例，国内实施人本位医疗的科室里，常常可以看到这样的场景：医生巡查病房，突然蹲下身帮助行动不便的病人穿上鞋袜，并搀扶患者慢慢走动。医生提供诸如此类的悉心帮助，在这些医院几乎堪称家常便饭。

我之所以要求医生做这些看似与治疗无关的事情，源于我在美国学医时遇到一段令人震撼的经历。

我的老师詹姆斯·阿诺德，一位世界知名的膝关节外科专家。找他看病的患者，有欧洲的重量级政府官员，也有非洲的王公大臣，一个地道的世界级大腕医生。我到美国的第二天随他出诊，其间他看到一个双膝关节置换手术后第十天的病人（术后五天出院，此次回医院复查），复查完毕把脚踩到鞋上，好几次没有套进，老师马上双膝跪地，提起病人的鞋跟，帮患者把脚放入鞋内，然后系好鞋带。当时有我和一名护士站在他的身边，而他没有指挥我俩去做这些事情。

震撼的感觉立即从我心中油然而生。

坦率地讲，我自认为自己在国内算是态度不错的医生，但从来没如此对待过病人，也没有看到其他医生做出过类似举动。后来我揣摩：这个病人可能是老师的亲属或者是重要人物。事实证明并非如此。长期跟他学习发现，他对所有病人都一样，只要是病人自己不能做到的事，他总是亲自提供帮助。

■价值盘点

经过实践检验的人本位医疗，被很多业内人士视为我国医疗走向的答案。

何以见得？人本位医疗至少有六种作用：一是促进医院发展；二是在现有技术设备水平的条件下，大幅度地提高治疗效果和医疗安全；第三，大幅度降低医患纠纷；第四，纠正过度治疗；第五，提高医护人员的合法收入；第六，通过降低过度治疗费用、提高必要医疗费用的方法，巧妙使得在医疗总费用提高不明显的情况下，增加医院的利润总额（即病人同样花100元钱看病，现在降低药品费用，但增加有利于身体快速恢复的康复和护理的项目收费，不仅病人更快恢复健康，医院的利润额亦增加）。

业内人士都知道，上述六种作用恰好对应我国医疗领域目前旨在实现的目标。

既有社会效益，又有经济效益，正是人本位医疗的核心魅力。值得一提的是，人本位医疗并非理论推导或纸上谈兵的猜想，其内容本就来自中国当前医疗环境下的实践，具备生根成长的基础条件。

同时，它是我国公立医院改革的方向和必然趋势。至少从目前来看，尚无其他更好的路径可供选择。况且种种迹象表明，我国已经或多或少开始迈向人本位医疗。比如，国家卫生部正在力推的优质护理和临床路径，以及诸多改革政策中已写入保障医疗安全、提高病人恢复速度、注重康复等条款。

尽管目前相应机制尚不完善，但改革方向已然明朗。人本位医疗，注定是迟早之事。

■本文通过剪辑崔永元的访问、张中南讲课素材等整理而成。

打赏